控制尿管相关感染步瑶-培训课件.pptVIP

* * 导尿管伴随性菌尿发生的途径 腔外途径感染 -66%的CAUTI的发生来自于腔外途径 -主要的环节是尿道口细菌的定植 -只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染 -导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 -集尿袋放尿口污染 -膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 * 病原体进入留置导尿管的途径示意图 * 我国CAUTI的诊断标准 * 我国CAUTI诊断标准 CAUTI临床诊断：留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管患者出现UTI相应症状、体征，且无其他原因可以解释的，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 * 我国CAUTI诊断标准 CAUTI症状与体征：发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适、已拔除导尿管的患者有可能出现排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛。 * 我国CAUTI诊断标准 CAUTI病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养 G+球菌菌落数≥104cfu/ml,G-杆菌菌落≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数为≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学检查或者影像学检查，有尿路感染证据的。 * 我国CAUTI诊断标准 无症状性菌尿症：患者没有症状，但在1周内有内镜检查 或导尿管植入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml，G-杆菌菌落数≥105cfu/ml。 《医院感染诊断标准》 中将视为感染！ *  尿路感染的病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 * 尿路感染中肠杆菌科细菌一直占主要地位。 留置导尿管引起的相关感染：大肠埃希菌占35.8%－40%。 大肠埃希菌的耐药性：几乎对所有的β2内酰胺类抗生素耐药，为临床治疗带来麻烦。 大肠埃希菌 *  CAUTI控制策略 *  感染预防要点-置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 * 感染预防要点-置管时 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 *  感染预防要点-置管后① 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 * 感染预防要点-置管后② 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。同时更换集尿袋。 * 感染预防要点-置管后③ 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 * 尽早拔除尿管 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施 重点！ * 感谢聆听！ * * * * 重庆市涪陵中心医院·医院感染管理科 重庆市涪陵中心医院·医院感