髋关节撞击综合征的影像学诊断-培训课件.pptVIP

凸轮撞击型FAI 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大 凸轮撞击型FAI 钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾 3、MRI表现 基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR 影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂 MR关节造影：关节软骨损伤 MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤，α角增大 髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 谢谢！ 髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI 髋关节疼痛 髋臼发育不良 股骨头缺血性坏死 老年人退行性变 髋关节炎性疾病 强直性脊柱炎 其他？ 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点 定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎 FAI的髋关节解剖基础 髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生 宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI 髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因 附着于髋臼边缘的纤维软骨环 加深髋臼的深度 参与神经传导 负重时密闭关节腔，稳定髋关节 上为关节软骨覆盖 下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处 股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处 髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝 唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半 髋臼 髋臼唇 股骨头 髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭 临床特点 好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限： 髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响 发病机制 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击  分型 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型 1、凸轮撞击型 常见于股骨近端畸形 前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 　常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部 股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形 　　 2、钳夹撞击型 通常存在于喜好活动的中年女性 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现 3、混合型 大部分FAI病例为混合型 检查方法 X线平片（首选方法） 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变 MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂 X线表现 --凸轮撞击型 直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大 继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生 股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形 凸轮撞击型FAI . 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离 正常值为1