颈部淋巴结病变的1-培训课件.pptxVIP

颈部淋巴结病变的鉴别诊断1 四川省人民医院 岳林先 举例－1 例一：男36岁，甲状腺乳头状癌术后1个月，因颈部淋巴结再入院。 举例－2 女50岁，乳腺手术3年。 体检发现乳腺结节，病检为非典型增生，多次发现颈部淋巴结，怀疑为转移。 浅表淋巴结 1、颈部淋巴结 2、腋窝淋巴结 3、腹股沟淋巴结 4、肘部、腘窝、发际等 淋巴液的循环 淋巴管瓣膜 淋巴结的结构 第二节 淋巴结病变的超声检查常规 超声检测浅表淋巴结的要求： 1、超声仪器具备优质的二维图象。 2、敏感的彩色多普勒，大致能检测出1cm/s的血流，有优异的滤波和降噪性能。 3、配备7～12MHz电子线阵探头。 声像图与病变 正常淋巴结， 反应性或增生性淋巴结， 恶性淋巴瘤， 淋巴结转移性肿瘤， 淋巴结结核。 颈部正常淋巴结 腋窝淋正常巴结 腹股沟正常淋巴结 淋巴结病变的分类 1、发育异常性病变 2、炎症性疾病 ⑴ 非特异性炎症： 急性化脓性淋巴结炎， 慢性非特异性淋巴结炎。 ⑵ 特异性肉芽肿性淋巴结炎： ①、感染性：结核，传单，霉菌，猫爪热等。 ②、原因不明：结节病，免疫缺陷病。 ③、异物性：锌、铍，胆固醇或其他脂性物质。 ④、淋巴组织增生性疾病：淋巴瘤，淋巴结转移性癌。 ⑶、其他类型的淋巴结炎： 与爱滋病相关的淋巴结炎，性病性淋巴肉芽肿，梅毒，弓形体病，炎性假瘤（可发生在浅表和腹膜后，淋巴结肿大达3.0cm）等。 3、淋巴组织非肿瘤性增生性疾病或病变 各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织增生，这些抗原刺激又常引起炎症，故淋巴结炎症常伴有增生，增生性病变也常有炎症。 在病理上，此二者混合出现，以炎症为主诊断为炎症，当以增生为主而炎症不明显，诊断为增生性病变。此型包括巨大淋巴结增生症，淋巴结可达3～18cm；淋巴结非典型增生等。 4、淋巴组织肿瘤增生性疾病 包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。 5. 淋巴结转移性病变。 各种肿瘤的淋巴结转移性病变 第三节 浅表淋巴结病变 一、淋巴结良性增生 多种因素包括各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等刺激均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。 良性增生分为三类： 一是淋巴结反应性增生； 二是淋巴结的各种特殊感染； 三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。 （一） 急性非特异性淋巴结炎 淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph nodes），也称炎性淋巴结增生，是淋巴结最常见的良性增生性疾病。 因多种因素可致淋巴结反应性增生，其病理改变又缺乏特异性，故又称非特异性淋巴结炎（non specific lymphadenitis）。 根据起病急缓和临床病理表现的不同，又可分为急性和慢性非特异性淋巴结炎。 病理 肉眼观：受累的淋巴结肿大，充血，呈灰红色。 组织学表现为淋巴滤泡增生，生发中心扩大，有大量核分裂象。在散布于滤泡生发中心的组织细胞胞质内含有细胞核碎片。 当感染是由化脓性病原微生物所致时，滤泡生发中心可能会发生坏死，有时，甚至整个淋巴结形成脓性肿块； 而在感染不太严重时，可见一些中性粒细胞在滤泡周围或淋巴窦内浸润，窦内皮细胞增生。