江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班-培训课件.pptVIP

* 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 各种途径口服首选 * 二.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 * 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应 3 三.按阶梯给药 * 药物治疗三阶梯 * 四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） * 个体化给药四个步骤（TIME原则） Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h） * 注意细节副作用防治 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 * 癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 * 是发现我们工作中的问题， 发现就是科研； 是反思我们的护理行为， 反思就是科研； 是质疑我们手中的治疗， 质疑就是科研； 是审视我们的治疗效果， 审视就是科研； 是探讨不能独立解决的难题， 探讨就是科研。 * 建议把： 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 改成： 中度疼痛要从2阶梯药物开始用起，而不是从1阶梯开始 * 检查前的准备 检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册 检查专家备课，并设计检查路线 * 现场评价思路 设计检查路线 急诊追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部 门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、 介入科（导管室）、医务处 * 检查方法 个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） 评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充 * 追踪口诀 法 人 环 料 测 机 * 追踪方法 入出院办理、转科、手术交接 患者 环 法 料 机 物品、药品、血液 制度、流程、规范 资质、能力、晋升，病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬 仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况 物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护 制度、流程、常规、培训、考核、质控 环境 人 患者 接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识 医护 仪器设备 环节 * 现场检查信息采集 访谈 查阅文字资料 查阅文字资料 访谈 现场查看 * 护理常规缺乏可操作性 未能根据工作需要，制定相应的规范、流程 检查中常见 问题解析 。 1 ：未能根据工作需要，制定相应的规范、流程 2：制定的流程未能按2011临床护理实践指南要求进行 3：护理常规缺乏可操作性 4护理常规缺乏可操作性 5护理常规（措施）、核心制度、应急预案未落实 6：护理质控分析、讨论不到位 7：不良事件：分级错误：1、2、3、4 8：不良事件上报流程、原因分析、讨论：时间节点上再 9：毒麻药：专用保险柜 10：故障应急预案：不具体 11：隐私保护 * 体会 看到什么问什么 查到什么追什么 听到什么问（查）什么 看、问、查、追 关注： 实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果 实施过程管理效果可持续性 * 体会 凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效 顺向：是否制定相关制度→制度制定后是否按