颈脊髓损伤-培训课件.pptVIP

感 觉 障 碍 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉 神经根 主要支配的肌肉 颈 4 膈 肌 颈 5 三角肌（C5-6）屈肘肌 颈 6 肱二头肌（C5-7） 颈 7 肱三头肌（C7-8） 颈 8 指 伸（中指） 需要检查的关键肌肉(双侧） 特殊体格检查 腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。 提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，这叫提睾反射。 巴彬斯基(Babinski)征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 辅助检查 X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 治疗原则 急救(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运的正确方法，以免加重颈髓损伤) 尽早地去除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼 如何搬运病人 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。 治 疗 方 式 非手术治疗 手术治疗 非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗 怎样指导病人正确佩戴颈托？ (1）选择型号合适的颈围，不宜过高或过低，避免颈部过伸或过屈。 (2）佩戴颈围时，一手固定前托，使下颌部紧贴前托的下颌窝，另一手将后托置于颈枕部，拉紧双侧粘扣，调节松紧度，粘好即可。 (3）卧位起床佩戴颈围时，先固定前托，另一手伸到患者颈后部，固定颈枕部，使患者双床撑床缓慢坐起后，将后托置于颈枕部并固定好。由站位变为卧位时， 应先去掉后托，一手固定颈枕部，另一手固定前托，，使患者双手撑床缓慢躺下。 (4）颈围松紧适宜，以能插入一个手指为度。患者佩戴后无呼吸困难、头晕等不适。注意观察患者的颈部皮肤状况，防压伤。 甲强龙冲击疗法 脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强龙治疗时间越早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。 用药方法： 根据患者的年龄和体格大小以及疾病的严重程度，确定用药量，初始剂量为每千克体重30mg甲强龙，15min静脉大剂量注射后暂停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持续静脉注射23h,安置微泵保证药物持续匀速滴入。 冲击疗法的护理： 1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。 2.做好心理护理 消除患者紧张情绪，增加患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。 冲击疗法的护理： 3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条，避免与其它药物发生化学反应，另一条以备急救，保证通畅。 4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分解，因此用药现配现用，输液器及输液管采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液速度。 冲击疗法的护理： 5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化，注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应。 6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增加。 7.并发症的护理 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防治高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 预防感染 严格无菌操作原则，加强病室空气、床单位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受凉感冒，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。保持尿管通畅，做好留置导尿护理