【疾病名】烧伤感染【英文名】infectionofburn教案.PDFVIP

【疾病名】烧伤感染 【英文名】infection of burn 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T79.3 【概述】 严重烧伤病人由于体表、体内防御屏障的破坏，机体免疫功能的下降，广 泛坏死组织的存在和体外、体内菌群的侵袭等引起的全身感染，是威胁患者生 命的重要原因。第三军医大学曾综合分析9329例烧伤患者，死于感染者占 51.87%；北京积水潭医院分析烧伤面积大于 80%患者 75例的死亡原因，死于感 染者占 57.4%；解放军 304医院分析 3383例烧伤病人，死于感染的占死亡病例 的67%.美国辛辛那提烧伤中心报道，在其大面积烧伤患者的死亡原因中，感染 占75%。从上述国内外资料可证实，感染是烧伤死亡的主要原因。此外，烧伤 患者最终死亡的原因多为多器官功能障碍综合征(MODS)。不少学者也发现， MODS最常见的 “启动因素”是未被控制的感染，或者称 “MODS是潜在的，未被 控制的感染的一种表现”。 感染的概念和定义：传统的观念常将感染、菌血症、败血症、脓毒症等词 汇不确切的应用，给科研、临床诊断和治疗产生不利影响。20世纪90年代 初，美国胸科医师学会和危重病医学学会 (ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商 讨，对脓毒症及其相关术语做出了明确定义，并推荐作为今后临床和基础研究 中应用的新概念及标准。虽然对这些提法尚有一些争议，目前也已被国内科研 和临床工作者逐渐接受采纳。有关对脓毒症及其相关术语的概念大至如下： 1.感染 感染是指微生物在体内存在或侵入正常组织并在体内定植和产生 炎性病灶 。 2.菌血症 (bacteriem ia) 菌血症是指循环血液中存在活体细菌，血培养阳 性，但不伴有全身症状 。多年来，临床医生对菌血症的概念认为无特 临床意 义。 3.败血症 (septicem ia) 败血症以往指致病菌侵入血液中，生长繁殖，产 生毒素和其他代谢产物，引起全身感染症状 。因其命名不准确，容易造成概念 混乱，目前一般 已不再使用这一术语。 4.全身炎症反应综合征 (system ic inflammatory response syndrome) 全 身炎症反应综合征 (SIRS)是指各种致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反 应，包括 由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物引起，亦可由大手术、严 重创伤、烧伤、急性胰腺炎等非感染性因素所致 。MODS是SIRS 进行性加剧 的 最终结果。SIRS 的诊断标准是患者有下列 1 项以上临床表现者：①体温超过 38℃或低于 36℃；②心率＞90 次/m in；③呼吸频率 ＞20 次/m in，或PaCO ＜

4.27KPa (32mmHg)；④WBC＞12×10 /L 或＜4×10 /L 。 5.脓毒症 (sepsis) 脓毒症是指 由感染引起的SIRS，临床证实有细菌存在 或发现高度可疑感染灶，但血培养不一定是阳性。脓毒症与 SIRS 在性质和临床 表现上基本是一致的，只是致病因素不同而 已。 6.烧伤创面脓毒症 (burn wound sepsis) 皮肤烧伤后的创面，短时间 内创 面可能无菌，但烧伤形成的大量坏死组织很快成为细菌良好的培养基。腐败、 变性、渗出物等条件使得创面不可能 “无菌”，当创面细菌不再限于表面，而 是侵入到痂下邻近 的非烧伤组织，呈弥散性发展，组织菌量超过一般感染的临  界水平 (10/g 组织)，导致全身明显的感染症状，且病死率高，其性质实际上已 超越局部感染，应属全身性感染的范畴，称之为 “创面脓毒症”。这一用词来 自美军外科研究所的报道。该研究组对 88例因烧伤感染死亡的病例做了较深入 的研究，血培养阳性者不及 1/2，内脏发现转移性感染灶者也只有 30%；但从广 泛的创面组织学与细菌学调查中发现，烧伤创面邻近 的活组织内有大量细菌侵 入，多数为革兰阴性杆菌，呈弥漫性损害 。如将被侵袭的组织进行细菌定量培 
 养，组织菌量经常在 10 ～10 /g 组织之间