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神经外科血管内治疗可能出现并发症及 紧急处理预案 穿刺技术与导管导丝引起的并发症 穿刺部位的血肿 原因：1，穿刺针穿透动脉前后壁，人工压迫不得法；2，多次损伤性动脉穿刺；3，使用大孔、粗导管以及导管导丝的弯曲度不合适损伤血管；4，肝素用药过量或病人凝血机制障碍；5，检查者经验不足，多次穿刺周围伴行静脉或其他肌肉内血管。 动脉和静脉痉挛 原因：1，多次损伤行穿刺；2，导管在血管内停留时间过长；3，既往血管病变如动脉粥样硬化；4，局部血肿形成；5，导管导丝损伤行刺激血管内皮细胞。动静脉痉挛可依次交替相互促进发生。血管痉挛以椎动脉痉挛最危险，常可因一次注射大量高浓度造影剂或粗口径导管放在椎动脉，完全阻塞血运，引起椎基底动脉急性供血不全，病人出现意识障碍甚至死亡。 (三) 动脉内膜下通道 原因：1，穿刺时针于皮肤角度过大，向动脉内送针鞘时送至内膜下；2，导管导丝进入血管时将内膜犁起来；3，注射造影剂压力过高，损伤并掀起内膜。股动脉发生可能限制髂外动脉合股动脉之间的血供，引起髂外动脉狭窄合足背动脉搏动减弱。颈内动脉发生可引起颅内供血不足、偏瘫。 血栓形成或栓塞 原因：1，导管过粗；2，导管在血管停留时间过长；3，导管导丝扩张器不配套；4，导管放在血管内的导管中不等长，导管前端有空隙，易形成血栓导丝伸出时推出之；5，导管表面粗糙损伤血管内皮细胞；6，未肝素化或不足；7，血液处于高凝状态；8，导管的行进或穿刺导致动脉硬化斑脱落。 （五）血管穿孔和血管撕裂 原因：使用仅有端孔的导管行主动脉或心脏造影，病人动脉中层缺损。造影剂压力过高导致主动脉、心脏穿孔或血管壁撕裂。 血栓性静脉炎 原因：1，造影剂引起血管内皮细胞损伤；2，静脉血郁滞；3，血液的高凝状态。 其他 导管导丝在血管内打折或打扣，用力外拔时可折断，残端遗留在血管内。股动脉穿刺部位过高可引起腹腔后血肿。 迟发性并发症 血管造影后一天或数天可发生：1，迟发性出血：穿刺时损伤静脉血管，已被血块堵住，但过早造成出血；2，穿刺部位以下搏动减弱或消失因穿刺血管痉挛或栓塞引起；3，体温升高；4，恶心头痛晕厥，穿刺部位疼痛，下肢麻木。 栓塞术并发症 正常组织缺血和梗死 脊髓损伤或截瘫，脊AVM的治疗； 肺脑栓塞。 脑血流过度灌注综合症 若一侧栓塞大片血管畸形，脑血管不能适应突然的血液动力学改变，小动脉自动调节功能丧失，可能发生血流过度灌注，导致急性脑肿胀、广泛渗血等严重并发症。 AVM破裂出血 球囊位置不当，注入造影剂会撑破血管。 导管与畸形血管粘连 无法拔出 栓塞后综合症 局部炎症反应、局部疼痛、发热、恶心呕吐。 并发症的预防和处理措施 术前常规检查出凝血时间和血小板，操作时尽量使用细穿 刺针、小孔及细而软韧的导管，穿刺应细致、轻巧，切忌用暴力；有效压迫穿刺动脉上端，使导丝容易出入；拔出导管时应压迫10－20分钟，加压包扎48小时，卧床24小时。出现小的血肿不予处理，大血肿24小时后热敷。 原有动脉粥样硬化或低心输出量疾病并发动脉痉挛时提示 预后不良，应予以积极处理。出现穿刺部位动脉痉挛可局部热敷。如半小时无效，应一小时内给予抗凝药，肝素应用一周。给药同时定期检查凝血时间，12分。经过热敷、卧床和抬高患肢后急性触痛和水肿大多消失。动脉痉挛和动脉血栓形成早期还可静脉注射罂粟碱，剂量为30－60mg/h。也可15mg加10ml盐水动脉缓推。 预防内膜下通道的关键，在于插导丝的时候仔细体会有无 阻力，必要时在透视下监视导丝，可用造影剂明确。 预防血栓形成或栓塞 除造影前常规检查导管导丝扩张器的质量光滑度和规格外，应尽量缩短导管在血管内停留时间。导丝在导管内一定要大小合适，尖端要在导管外。导丝在导管内90秒。操作中常用肝素和生理盐水冲洗导管。 穿刺部位出现假性动脉瘤应早期行球囊栓塞或手术治疗。 进退导丝导管时应在透视下监视，发现导丝导管过度弯曲 打折应立即纠正，如打结可从另一侧股动脉穿刺入导丝将结拉开，血管痉挛时拔管困难可给罂粟碱解痉，在慢慢向外拔出。 预防迟发性并发症，应做到操作时严格无菌，造影后平卧 24h，禁忌下床活动，肝素用药过量可用鱼精蛋白中和，1－1.5mg对抗100单位肝素。 栓塞并发症 栓塞脊髓AVM前，常规作选择性血管造影，用减影方法确定欲栓塞的血管未发出正常根髓动脉分支。 AVM最好选用IBCA液化胶或细长形固体栓子，防止畸形区侧发生肺栓塞。IBCA栓塞前，要防止栓塞正常脑组织分支。预先注射50mg阿米妥钠。 当球囊导管快接近畸形血管时，应以每次0.5cm的长度逐渐送人，防止球囊进入畸形血管。 根据IAVM循环速度调整BCA于碘苯酯的比例，控制聚合时间，电视严密监视，结束注射后迅速退管。 大片AVM，分次逐渐栓塞，让机体慢慢适应新的血液动力学改变。