院内感染和抗菌药物合理应用-孙耕耘概论.pdfVIP

医院感染与抗菌药物应用 孙 耕 耘 安徽医科大学第一附院呼吸科 医院获得性感染（Hospital Acquired Infection) 又名 (Nosocomial Infection)是指在住院 期间遭受的感染，不包括入院时已有的或 正处在潜伏期的感染，但包括在院内感染 出院后发病的。 •如：住院前已感染伤寒或麻疹，住院后出 现发热皮疹仍属院外感染， •如：病人住院手术，术中输血，出院后2个 月发热、黄疸抗HCV(+)，为丙肝属院内感 染。 感染部位：全身各器官、组织都可 能发生院内感染。 分内源性感染和外源性感染 1、内源性感染：指各种原因引起的患者在 医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的 院内感染。病原体通常为寄居在患者体内 的正常菌群，通常不致病，但当个体的免 疫功能受损、或抵抗力下降时则会成为条 件致病菌发生感染。 2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原 因引起的患者在医院内遭受非自身固有的 病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患 者身体以外的个体、环境等。包括从个体 到个体的直接传播和通过物品、环境而引 起的间接感染。 医院感染的起源 • 1847年Semmel-Weiss 在维也纳一医院工作，当时 产科产褥热发生率由医生接生的感染率10%，而由 助产士接生者为1%。 • 原因是医生从产房至尸解室刚查过尸解感染部位 又即进入产房检查产妇将感染的“病菌”传给产 妇。 • Semmel 提出查产妇前必须清洗双手经用漂百粉洗 手后，产褥热的发病率明显下降。 医院感染的起源 •1867年Lister(外科）提出感染是由微生物 在人与人之间传播。最早提出消毒的概念 ，并发表了这一成果。 •1889年John Hopkins 医院手术室护士因对 消毒液过敏而开始有带橡皮手套。 院内感染细菌的变迁 •60年代 开始出现G(-)杆菌但G(+)菌不少 •70年代 G(+)杆菌上升金葡菌占优势 •80年代 主要是G(-)菌，G(+)菌下降 有复 数菌感染 •90年代 G(+)开始增多，出现 MRSA 和产 ESBL的G(-)杆菌 •泛耐药菌和真菌感染的上升。 医院感染的控制 •通过宣传教育提高医护人员对院内感 染的认识 •领导及各级医务人员的重视 •制定隔离消毒等规章制度（如洗手） •开展监测调查 •临床合理应用抗生素 常用抗菌药物的特点简介 • 一、 β- 内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 1． 青霉素G 天然窄谱、不耐酶。 对革兰阳性需氧菌（链球菌属，非产酶葡萄球菌） 与厌氧菌（脆弱类杆菌另外）有强大抗菌作用。革兰 阴性菌中仅脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、流感 杆菌等有效。本品半衰期短，一日需多次给药。用前 需做”皮试”。 2 ． 耐青霉素酶的青霉素类 包括甲氧西林（methicillin，新青Ⅰ）、苯唑 西林（新青Ⅱ）、氯唑西林（邻氯青霉素）、双 氯西林（双氯青霉素）等。 实验室将甲氧西林作为金黄色葡萄球菌耐药的 标志药物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） 具有多重耐药性，除耐青霉素类外，对红霉素、 庆大霉素、头孢菌素等亦不敏感。仅对万古霉素 类药敏感。 此类药主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌 和表皮葡萄球菌感染。 3． 广谱青霉素类 • 主要包括氨苄青霉素（氨苄西林）和羟氨 苄青霉素（阿莫西林）。对青霉素G敏感的 金葡菌、各种链球菌和肠球菌等有较强的 抗菌活性。 • 抗菌谱较青霉素G广，大肠杆菌、伤寒杆菌、 痢疾杆菌、流感杆菌等对之敏感。 对绿脓杆菌无效。 4 ．抗假单孢菌青霉素： • 氧哌嗪西林、阿洛西林、替卡西林、美洛 西林、羧苄西林等。