非典型的脑干梗死.docVIP

患者，女，26岁，主因“四肢活动不利伴言语不清2年半余”以“脑干脑炎后遗症期”收入院。 现病史：患者于2009年1月底在多地间多次奔波，期间出现眼痛、咽痛，伴畏寒，偶有干咳，持续约一周未缓解。2009年2月患者下楼时突感头晕，言语不清，双下肢无力，伴恶心，呈双上肢屈曲、双下肢伸直姿势，无意识丧失、大小便失禁及四肢抽搐，家人将患者扶至床上，感觉其肢体僵硬，随即呼叫120,。患者在送医途中呕吐胃内容物一次，非喷射性，随后患者症状较前缓解，四肢活动及言语逐渐恢复，当地医院头CT检查未见异常，考虑“癫痫发作”给予输液治疗，患者于下午6时症状完全缓解，回家。第2天无不适。第3天中午11时患者无明显诱因突然出现心悸，双下肢无力，随即跌倒，伴语言不清，恶心，不伴意识丧失、大小便失禁，随后患者症状加重，自觉发热，完全不能言语，四肢僵硬，呈双上肢屈曲，双下肢伸直，约2小时后症状未缓解被送至当地医院，再次头CT仍未见异常，给予输液对症支持治疗，患者症状无改善，且逐渐出现痰多，不易咳出，低热（具体不详），行脑脊液检查后考虑“病毒性脑炎”，给予抗病毒、激素对症支持治疗2天。患者病情进一步加重，痰多、呼吸困难，随即转入上级医院，行头颅MRI检查示：脑桥及左侧小脑半球异常信号，考虑“脑干脑炎”，继续给予抗病毒、抗炎、脱水、激素对症支持治疗半月，患者病情稳定，呼吸困难缓解，痰较前减少，但肢体仍无自主运动，言语吞咽不能。之后患者完善头颅血管检查并请外院专家会诊，考虑“基底动脉闭塞致脑干梗死可能性大”，给予改善循环等对症治疗半月余，患者肢体活动及语言功能逐渐好转，可发单字“妈”，左上肢及左手有少许活动，但左下肢及右侧肢体仍无自主运动。之后患者在当地医院行语言、吞咽及肢体方面的康复训练4个月，患者言语及吞咽能力有所提高，何时拔除胃管，有无呛咳，能说短句，但欠流利清晰，左侧肢体运动提高，，可独坐，但站立行走不能。2009年7月（即发病5个月）之后患者回家自行康复。患者于2010年12月，2011年3、5月份（自体）及9月份（异体）分别进行“干细胞移植”。现患者言语不清，四肢运动障碍，以右侧为重，可独坐，辅助站立，行走困难，步态异常，为进一步康复治疗入我院。 患者自发病后，鼻饲饮食40余天，现饮食睡眠正常，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：患者曾于2008年2月份在当地医院诊断为“甲状腺功能减退症”，服用甲状腺素片后治愈，否认肝炎结核病史，否认药物食物过敏史。 个人社会生活史：生长于原籍，20岁到外地读大学，否认疫水疫区接触史，否认放射线毒物接触史，规律进行疫苗接种。 婚育史及月经史：未婚未育 家族史：父母体健。否认家族遗传病及传染病史 职业史：病前为在校大学生 心理史：病前性格开朗，病后无明显改变，否认其他重大心理创伤史。 查体：BP ，神志清，言语欠清，音量低，高级脑认知功能大致正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直间接对光反射正常，眼球各向运动自如充分，未及眼震，无复视，辐辏反射存在，视力及听力粗测正常，双侧面部针刺觉及粗触觉正常，双侧咀嚼肌有力，双侧角膜反射灵敏，张口下颌无偏斜，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌基本居中，舌肌力量稍差，无舌肌萎缩及纤颤，右侧软腭上抬力弱，右侧咽反射稍迟钝，悬雍垂稍左偏，双侧转颈有力，右侧耸肩不能。左上肢肌张力1级，右上肢屈肌张力1+级，伸肌张力1级，左下肢伸肌张力2级，右下肢伸肌张力3级，双上肢肱二、肱三头肌腱反射及桡骨膜反射亢进，双下肢跟腱、膝腱反射亢进，双侧Hoffmann征（+），双侧踝阵挛（+），髌阵挛（±），布氏分期，左上肢5期，左手基本为实用手，右上肢3期，无分离运动，右手为辅助手，左下肢4期，踝背屈及跖曲均不充分，右下肢3期，双足跖曲内翻，右足背曲活动受限，右侧肩关节外展及屈曲受限，双侧巴氏征（±），查盗可征（±），左上肢指鼻试验完成可，双侧肢体深浅感觉正常，坐位平衡保持可，立位静态平衡保持可、动态平衡保持差。 辅助检查：脑电图、脑地形图（2009-2-7，当地医院）边缘状态脑电图，基本节律为 波，无病理波 头颅MRI（2009-2-11，当地医院）桥脑、左侧小脑半球异常信号 血常规（2009-2-11，当地医院）白细胞15×10*9/L，中性粒细胞绝对值14.2×10*9/（2-7.7）L，淋巴细胞绝对值0.5×10*9/L（0.8-4.0），中性粒细胞百分率94.9%（50-75），淋巴细胞百分率3%（20-40） 脑脊液检查（2009-2-12，当地医院）外观无色透明，白细胞6×10*6/L，红细胞58×10*6/L，葡萄糖4.37mmol/L(2.5-4.5),氯114.1 mmol/L（119-129），微量总蛋白0.1g/L（0.15-0.45） 脑脊液检查（2