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报验（审）申请表 工程名称：巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程 致建设单位：内蒙古巴彦淖尔市中滩农场 我公司已完成了110国道边污水井收口砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 分项工程（验收批）质量验收记录表 承包单位(章) 巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司 项目经理 日 期 审查意见: 建设单位 巴彦淖尔市中滩农场 日 期 检验批质量检验记录 工程名称 巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程 施工单位 巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司 单位工程名称 道路 分部工程名称 分项工程名称 污水井1# 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责人 制表人 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 检验日期 2012年11月20日 检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 污水井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳 项目 允许 偏差 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 井框与井壁吻合 10 见 附 件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见 附 件 24 24 100 一 般 项 目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平 项目 允许 偏差 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 2 井口高程 20 见 附 件 12 11 91.7 3 井内尺寸 +20，0 见 附 件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论 主控项目合格，一般项目符合要求 监理（建设） 单位意见 签字： 污水井现场质量检查记录 承包单位 巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司 工程名称 巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程 建设单位 巴彦淖尔市中滩农场 检验时间 2012年11月20日 桩号及 部位 检查项目 井框与井壁吻合10（mm） 井口高程 （mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm） 井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 7 -12 2 5 801×120×3001 11 6 7 2 800×122×3000 4 3 5 5 800×121×3001 8 5 6 1 80×122×30002 10 -15 9 2 800×120×3000 1 -5 6 6 800×120×3000 1 2 2 2 802×120×3004 4 5 3 1 804×120×3000 1 1 4 2 805×126×3002 5 4 3 2 800×120×3000 6 5 1 6 805×120×3004 1 -12 2 4 806×120×3001 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 11 24 12 合格率% 91.7 91.7 100 100 检查员： 监理工程师： 检验批质量检验记录 工程名称 巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程 施工单位 巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司 单位工程名称 道路 分部工程名称 分项工程名称 污水井2# 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责人 制表人 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 检验日期 2012年11月20日 检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 污水井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳 项目 允许 偏差 检查结果/实测点偏差值或实测值