小儿麻期间输液及输血.pptVIP

小儿麻醉期间输液及输血;一、小儿体液平衡的特点;体液的组成： 小儿 与成人相似 ;水的交换;小儿失水的途径;二、小儿水及电解质的需要量; 2w以内 日需量（I.v.ml/kg) 1 d 60-80 2 d 80-100 3d及3d以上 100-120; 简化 每天需要液体维持量 体重（kg) 水/24小时 3-10 100ml/kg 10-20 1000ml+50ml/kg* 20 1500ml+20ml/kg* * kg — 每公斤体重所增加的量 ;生后2周以上的小儿电解质基本日需量 日需量（每100cal所需量） 水 100ml 钠 3.0 mEq/L 2-3mmol/kg/d 氯 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 钾 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 葡萄糖 5g 2-3mmol/kg/d 相当于12-18ml/kg/d生理盐水;儿外维持液的成分;三、术前体液丢失程度的判断;四、水与电解质比例失调的处理原则;2. 补钠： 补钠公式为：Na缺损×Kg×(0.4+0.2) 例：一个婴儿体重5000g, Na+ 120mmol/L, Na+ 需要量 =（140-120）×0.6×5 = 60mmol/L 换算为N.S 60/154×1000ml = 390ml N.S + 日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并补充继丢量。; 3. 补钾： 血清K+ 3.2 mEq/L 应补钾 需补K 量= (5 - 异常K+值）×0.6×Kg 补钾原则：见尿补钾 10-20mEq/L 加入500ml溶液中24小时内输入。（相当于15%KCl 5-10ml);4. 补氯： 缺氯常见于幽门肥厚性狭窄的患儿，呕吐数日。 补氯量=（正常血清值- 患儿血清值）×0.6×Kg ;4. 酸硷失衡： （1）代谢性酸中毒 （PH7.36,HCO3-24mmol) 原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等 治疗：所需碱性药物(mEq)=BE×0.3×Kg---儿童 =BE×0.5×Kg--- 婴幼儿 所需碱性药物（mEq)=HCO3- 不足量×Kg×0.4--婴儿 HCO3- 不足量×Kg×0.6--儿童 常用5%NaHCO3(3.7张）1.7ml 含1mEq/L 先输入半量，根据血气结果再给其余半量 ; （2）代谢性硷中毒 最常见于幽门肥厚性狭窄： 治疗：输入N.S or 含KCl溶液及足够液体，使肾排出多余的HCO3-;五、围手术期输液;（二）术中输液;正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时内补充不足的1/2，以后2小时每小时补充1/4，这样麻醉3小时即可补回液体的不足。 例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液10×8×4=320ml,在麻醉后1小时补充160ml,第2、3小时各补充80ml。;补充性输液; 4岁以下儿童术中输液量标准（据F.Berry) 1. 第 1 小时 补充液体 25ml/kg 2. 其后小时 维持输液+创伤输液 4ml/kg/h +轻度创伤2ml/kg/h