照顧一位慢性腎臟病孕婦之護理經驗.PDFVIP

照顧一位慢性腎臟病孕婦之護理經驗 王淑麗 蕭仕敏 吳鈴珠 * 摘要 末期腎臟病患者懷孕是件非常不易的事，隨著孕程的進行，伴隨著許多的危機。本文 為照顧一位罹患末期腎臟病初次懷孕，於 26週胎死腹中個案之護理經驗。筆者於 96.7.23 至 96.11.21應用羅氏適應模式，藉由觀察、會談、身體評估等方式收集資料，發現個案 有抉擇衝突、知識缺失、營養狀況少於身體所需、潛在危險性感染、哀傷功能失常的問題 。護理過程中運用關懷、同理心及接受等技巧與個案建立互信之護病關係，讓個案及家屬 能瞭解腎臟病與懷孕相互影響之關係，協助決定是否完成孕程，並提供護理指導與諮詢。 於個案懷孕 26週面臨孕育失敗的衝擊時，更主動關懷、傾聽，適時主動與家屬一同協助 個案度過哀傷期。筆者期藉由此篇個案報告，分享給腎臟照護相關之護理人員，作為照護 類似個案之參考。 關鍵詞：慢性腎臟病、懷孕、胎死腹中 前言 罹患末期腎臟病（end stage renal dis- 一件相當驚喜且期待的事。但懷孕將會加 ease, ESRD）的婦女因內分泌障礙，常有排 速腎功能惡化，須提早接受透析治療，因 卵障礙或無月經症狀，通常不容易受孕。 此帶給對個案極大的衝擊。當個案選擇懷 隨著透析治療及產兒科照護的進步， 孕後，滿心期待小孩的出生時，不幸的於 ESRD 孕婦之胎兒的存活率也逐漸提升（ 26 週時發現胎死腹中，情緒充滿著哀傷、 Okundays Abrinko, 1998），由於個案為第 罪惡感及焦慮，且承受嚴重的打擊與難以 五期慢性腎臟病（chronic kidney disease, 忘懷的悲傷。有學者研究指出當孕婦面對 CKD），未曾懷孕，因此懷孕對個案來說是 失去胎兒二個月內，會經歷震驚與不相信 高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部腎臟衛教護理師 * 高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部副主任 受文日期：97 年 4 月 9 日 修改日期：97 年 4 月 24 日 接受刊載：97 年 6 月 2 日 通訊作者地址：吳鈴珠 高雄市三民區自由一路 100 號 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 護理部 電話：（07 ）3121101 轉 5361 電子信箱：650012 @ms.kmuh.rg.tw 中華民國 97年 12月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 7卷第2期 、面對失落的衝擊及努力重歸正常之過程 在接受透析治療前的懷孕，極可能是她們 （李，2003）。由於目前國內罹患慢性腎臟 一生中難得的懷孕。而腎功能越差之病患 病之人數日益增加，但照護懷孕的慢性腎 懷孕後，其受併發症影響惡化的程度會更 臟病患者之相關文獻卻很少，引發筆者希 嚴重，而且胎兒死亡率會高達 50%以上（ 望將實際照護過程中，適時介入提供個案 H