胎头不均倾位.docVIP

胎头不均倾位 　　一、病例介绍： 　　1、李某，女，28岁，因孕1产0孕40十周，头位，规律性腹痛6小时入院。 　　平时月经规律，预产期核对准确无误，孕期平顺，血压正常，已见红两天，不规律官缩13小时，现宫缩5~6分钟1次，未破水。 　　入院检查：血压120/70mmHg，脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2度，一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无浮肿。 　　产科检查：宫高35cm，腹围110cm，腹壁较松，腹部隆起前突呈尖腹，宫缩规律，5~6分钟一次，持续25秒，羊水量中，胎儿左枕横位，先露浅入盆，胎心144次/分，估计胎儿体重3400g。 　　骨盆测量：骨盆倾斜度较大，产妇平卧位，手拳可通过其腰骶部与检查床之间的空隙，骶骨形态正常，上段无前倾，DC11.5cm，中盆及出口前后径11、10+cm，坐骨棘稍突，切迹容2十指，中骨盆径10＋cm，出口横径8＋cm。宫颈管消失，宫口开大1cm，胎先露于S－2，胎膜存。因骨盆大小正常，胎儿估计3400g，若产力好，估计可阴道分娩。故入待产室待产。。因产妇一夜未睡较疲劳，予杜冷丁100mg肌注休息。4小时后肛查：宫颈扩张2cm，胎头S－2，宫缩4~5分钟一次，持续25秒；继续观察，再4小时后肛查：宫颈扩张仍为2＋cm，胎头S－2，因产程进展缓慢，潜伏期已13小时，先露较高，故决定行阴道检查。内诊查：宫口扩张2cm，先露S－2，胎头矢缝位于骨盆入口横径上，宫颈前唇轻度水肿，骨盆各径线够大。予人工破膜羊水量约200mL，色清，观察半小时后；它缩仍为4~ 5分钟一次，持续25秒，故给予催产素静点加强宫缩，浓度100：0.5起4小时后再次阴道检查，宫颈扩长4cm，先露S－1，但盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，但偏向骶骨岬方向，宫颈前唇明显水肿，胎头也有一小产瘤约2＋cm，从腹部检查，耻骨联合上方可及胎儿前肩。考虑可能为胎头前不均倾？．因产妇及家属强烈要求阴道分娩，故决定短期观察；令产妇取坐位，以纠正骨盆倾斜度；2小时后复查，宫颈扩张仍为4＋cm，先露S－1，胎头矢状缝位于骨盆入口横径更偏后，盆腔后部空虚，胎头产瘤3＋cm，宫颈水肿明显，诊断胎头前不均倾；立即行剖官产分娩，术中见胎儿前肩位于切口下方，胎头侧屈入盆，直接取头困难，上推前肩后使胎头松动娩出，新生儿生后无窒息，女婴体重3500g，于它切口无延裂，手术顺利，出血不多，产后查新生儿头部水肿位于右顶骨上的3＋cm。 　　2、邢某，女，31岁，因孕2产0孕 38十周，头位，阴道流水3小时不规律腹痛入院。 　　平素月经规律，预产期核对准确无误，孕期平顺，血压正常，3小时前无原因突然阴道流水，量较多，随后有不规律宫缩。 　　入院检查：血压130/80mmHg，脉搏92次／分，呼吸16次／分，体温36．4度，心肺听诊正常，双下肢轻度浮肿。 　　产科检查：宫高 34cm，腹围 105cm，宫缩不规律，羊水量偏少，胎儿LOT（左枕横位），先露浮，胎心136次／分，估计胎3300g。 　　骨盆测量：骶骨上段无前倾，骶凹形态好，中骨盆及出口前后径11、10＋cm，坐骨棘不突，切迹容三指，中骨盆横径10＋ cm，出口横径9cm。宫颈近消失，宫口未开，胎先露S－3，胎膜破。因骨盆各经线正常，胎儿估计33 00g，产力好，可阴道分娩。胎膜已破，现宫缩不规律，故给予催产素点滴引产加强宫缩．点滴4小时后查：宫颈消，宫口开大1＋cm，S－2，继续点滴再4小时后查，宫口开大3 cm，S－1．5，胎头矢状缝位于骨盆横径上，且偏向耻骨联合，从腹部触诊为枕横位，先露浅入盆，考虑可能为胎头后不均倾？继续严密观察产程进展情况，2小时后查：宫颈扩张5cm ，先露S－0．5，胎头矢状缝位于骨盆横径上基本居中，胎头不均倾势已基本纠正，有阴道分娩可能，故继续观察产程。2小时后查，宫颈扩张8cm，胎头S＋1，1小时后宫口开全，50分钟后自然分娩一男婴，体重 33 00g，生后无窒息。检查新生儿，胎头水肿小约 2 cm，位于左顶骨。 　　二、病例分析 　　此为两侧胎头不均倾势病例。病例1，产前检查骨盆正常大小，胎儿中等大，无头盆不称情况，本可阴道分娩，但产程中观察官口扩张缓慢，这可能与官缩不紧、宫缩乏力有关，但人工破水，催产素点滴加强它缩后仍进展不好，先露不下降，检查发现，胎头矢状缝位于骨盆人口横径偏后，盆腔后部空虚，宫颈前唇水肿，胎头小产瘤，腹部检查于耻骨联合上方可及胎儿前肩，据以上现象基本可诊断胎头前不均倾。可能与产妇骨盆倾斜度大有关，前顶骨入盆后于耻骨联合下方无退让的余地，随着产程进展，前顶骨只会侧屈越来越重，后顶骨更无法越骶骨岬入盆，致使这种入盆的不均倾势无法纠正，此产妇虽已令其取坐位；以试图纠正骨盆倾斜度，但似乎为时已晚，终因活跃期产程停滞而行剖它产术，手术较困难