营养支的一般概念和方法.pptVIP

营养支持的一般概念和方法中山大学附一院急诊科汪维生; 营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施 营养支持已从过去单纯的营养补充，发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等  营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展;禁食或饥饿时机体代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供 肝糖原约200g,肌糖原约300g 禁食早期每天蛋白质的糖异生， 约需75g 中后期燃烧脂肪;创伤或感染时机体代谢变化主要特点：能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量储备 糖代谢紊乱 水电代谢紊乱 负氮平衡;患者营养状态的评定无金标准，常用评价方法有： 人体测量 内脏蛋白测定 免疫状态测定 氮平衡测定;人体测量：身高与体重：国人标准体重、体表面积： 男：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9 或 体重（kg）=身高（cm）-110 女：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85 或体重（kg）=身高（cm）-110 Ｍ２　＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529; 三头肌皮皱厚度　　上臂中部周长　 肌酐／身高指数　　血清蛋白水平　　淋巴细胞总数　　 细胞免疫状态　 氮平衡试验;肠内营养（Enteral Nutrition EN） 是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式;肠内营养的适应证：肠内营养的禁忌证： 麻痹性或完全性肠梗阻　 难以控制的或严重的呕吐或和腹泻　 多发性肠瘘　 严重腹腔感染　 能经口进食获得足够营养者;肠内营养的优点：;肠内营养的输注途径及制剂： 途径： 制剂：完全膳食　 不完全膳食　 特殊膳食;肠内营养的并发症及防治;胃肠外营养（Parenteral Nutrition PN）全胃肠外营养（Total parenteral nutrition TPN）： 通过静脉途径以以氨基酸为主的 营养合剂;胃肠外营养的适应证、禁忌证：;营养物的需要量及计算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d) 氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d) 氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal ;  非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 钾：氮=5mmol:1g  镁：氮=1mmol:1g  维生素(如：soluvite,vitalipit)、  微量元素(如：addamel,pedel) 电解质 胰岛素/糖=1u/2~40g;营养液的配置： 采用“全合一”（all in one ）的技术  配成全营养混合液（total nutrient admixture TNA）;TNA的优点、缺点：;胃肠外营养（PN）的输注途径：外周静脉： 短期（一般2周内）、总糖浓度小于10%中心（深）静脉： 长期（长者可达6个月）、任何总糖浓度TNA;输注方式： 持续（24小时维持） 循环输注 (均应严格控制速度);中心（深）静脉的并发症及防治：;急诊深静脉穿刺的特点1．操作比较困难，成功率相对较低：患者多有血容量不足，血管扁平，或燥动等2．操作技术需求高，穿刺路径可选性小：操作者往往根据病情选路径而非根据自己的操作熟练程度 ，故要求急诊科医生熟练掌握各路径穿刺技术3．并