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院医保质控查房管理办法
为深化医保管理，提高医保患者的医疗质量和医疗服务，指导临床合理、有效使用医保资金，根据医院实际情况，制定院医保质控查房管理办法。
一、查房部门
医保科、医务部、护理部、药剂科应共同参与。
二、查房内容
1、检查有无违反各类医保政策的情况（责任科室：医保科）；
2、检查医保病历内医师书写部分是否规范（责任科室：医务部）；
3、审核医疗行为是否合理性（责任科室：医务部）；
4、检查医保病历内护理书写部分是否规范（责任科室：护理部）；
5、审核收费是否合理（责任科室：医保科、护理部）；
6、检查医保病历内用药是否合理（责任科室：药剂科）；
三、查房计划
一）每月进行一轮临床科室医保质控查房；
二）根据实际情况，对医保管理不善的重点科室进行随即抽查。
四、问题处理
一）查房结果，向临床科室反馈，管理不善的重点科室，下达整改通知；
二）查房结果，向院质量控制委员会提交，并按相关条例奖惩；
三）总结问题，找到薄弱环节，拟定针对性的改进方案，不断加强医保管理。
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