欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南9.0版.pptxVIP

碘对比剂安全使用与不良反应管理 欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南第9.0版解读 L.CN.MKT.DI.09.2015.0230 目 录 指南中涉及的其它问题 肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN） 一般不良反应 碘对比剂给药调查问卷表 ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014 一般不良反应 急性不良反应 迟发性不良反应 极迟发性不良反应 急性不良反应的定义及分类 定义：在对比剂注射后1小时内发生的不良反应 钆对比剂和超声对比剂在注射后可出现与碘对比剂相同的急性不良反应，但碘对比剂的发生率最高，超声对比剂的发生率最低 分类 过敏样/超敏反应 化学毒性反应 轻度 轻度荨麻疹 轻度瘙痒 红斑 恶心/轻度呕吐 温暖感/寒战 焦虑 可自行缓解的血管迷走反应 中度 明显的荨麻疹 轻度支气管痉挛 面部/喉头水肿 呕吐 重度呕吐 血管迷走神经性发作 重度 低血压性休克 呼吸停止 心搏骤停 心律失常 惊厥 注： 对比剂注射后1小时内患者出现的症状并不都是对比剂的不良反应 患者的焦虑也可致对比剂注射后出现症状（Lalli效应） 一种新的对比剂首次用于临床时，其不良反应有被过度报告的趋势（Weber效应） 碘对比剂的急性不良反应 急性反应的危险因素 与患者相关因素 具有下列病史的患者  既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应 不稳定性哮喘 需要医学治疗的过敏性疾病 与对比剂相关因素 高渗离子型对比剂 减少急性反应风险的措施 对所有患者 使用非离子型对比剂 对不良反应发生风险高者 考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查 对既往发生对比剂不良反应的患者，应用一种不同的碘对比剂 考虑预防用药 对所有患者都应做好急性反应的应对准备 备妥用于复苏的药物和设备 注射对比剂后，患者在医疗环境内留观30分钟 使用前对碘对比剂进行预热 根据临床观察，预热似乎使患者更舒适 可能降低一般不良事件的发生率，但该方面的数据有限 被公认为最佳应用方案 碘对比剂的血管外使用 当可能吸收或渗漏入血液循环时，采取与血管内给药一样的预防措施 急性不良反应的处理 应在检查室备妥的一线急救药品和设备 出现急性反应时，检查患者是否出现下列事项 氧气 1:1,000的肾上腺素 H1-抗组胺药注射剂 阿托品 β2-受体激动剂气雾器 静脉注射液：生理盐水或林格氏液 血压计 抗惊厥药物（安定） 单向经口“呼吸”机 恶心、呕吐 皮肤红斑、荨麻疹 血压下降、心率异常 呼吸困难、支气管痉挛 疾 病 类 型 方 案 恶心/呕吐 短暂的 支持性治疗 重度、长时间的 考虑给予止吐药 注：过敏反应期间可能发生重度呕吐 荨麻疹 散发、一过性 给予支持性治疗，包括观察 散发、长时间的 应考虑肌注或静注H1-抗组胺药 广泛性 应肌注或静注H1-抗组胺药 成人患者考虑肌注1:1,000的肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；对6-12岁儿童患者，使用50%的成人剂量；年龄低于6岁的儿童患者，使用25%的成人剂量；根据需要可重复用药 注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察 急性不良反应的处理 针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理 疾 病 类 型 方 案 低血压 孤立低血压 1. 抬高患者下肢 2. 面罩吸氧（6-10L/min） 3. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液 4. 如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药。儿童患者中，6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6岁：肌注0.15mL（0.15mg） 迷走神经反应 （低血压和心动过缓） 1. 抬高患者下肢 2. 面罩吸氧（6-10L/min） 3. 成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg （0.04mg/kg）。儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg 4. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液 针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理 疾 病 方 案 支气管痉挛 1. 面罩吸氧（6-10L/min） 2. β-2肾上腺素受体激动药气雾吸入（深吸2-3次） 3. 肾上腺素 血压正常者 肌注1:1,000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg） [对冠状动脉疾病或老年患者，使用较小剂量] 儿童患者：6-12岁儿童使用50%的成人剂量；年龄小于6岁者，使用25%的成人剂量。根据需要可重复用药。 血压下降者 肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg） 喉头水肿 1.