步行与移动能力的训练.ppt

步行与移动能力的训练 站立训练 一负重训练 如果患者较长时间卧床，缺乏站立位的感觉，应在步行训练前，首先练习平行杠内双腿负重。在平行杠的一端放两个体重计，另一端放置矫形镜，患者在治疗师的保护下，站在体重计上，利用对面的镜子，矫正站立姿势。治疗师观察双侧体重计的计数，指示患者调整到对称位置。并让患者体会，记忆控制正常姿势的感觉。 （一）训练要点 1 双侧全足底着地 2 保持正确的头，颈，躯干及骨盆的对线关系 3 髋关节伸展 4 膝关节屈曲8°~15° 5 双足并拢，身体重心保持在中线位置 （二）注意事项 1 注意矫正姿势，不得出现脊柱侧弯等代偿性动作 2 防止髋关节屈曲 3 防止膝关节出现过伸展（膝反张），或有意识的过度屈曲 4 防止疲劳。可在患者后面放置椅子，经常重复坐位到站立位的体位变化，达 到熟练掌握站立姿势的正确控制，减少能量消耗。 5 在重心保持中线位置，双足并拢训练完成的基础上，练习双足分开站立 重心左右转移训练 单腿站立训练中常见的有两种模式： 一种是错误的代偿模式： 患者身体向支撑侧倾斜，体重几乎全部转移到支撑侧。此 时，非支撑侧下肢通过其重量调整身体的平衡，达到平衡 后，该下肢固定在空中的某一位置，不能随意移动。这种 运动被称为反向负荷模式，是导致异常步态的重要原因之 一。 另一种是反向控制模式： 这种模式可以正常的控制使头，颈，躯干保持在中线上， 体重以骨盆为中心向侧方移动，利用支撑侧髋关节为主控制 身体的重心，非支撑侧下肢可以在空间不受限制地移动。是 正常步行必须具备的条件，因此成为步行前必须达到的治疗目标 之一。 （一）反向控制模式动作分析 1 从骨盆开始运动，伴随着骨盆向侧方移动，支撑侧躯干伸张，同侧髋关节外展肌 群充分收缩。非支撑侧下肢放松，抬起时躯干几乎不引起运动。 2 支撑侧体重负荷不充分时，另一侧不能抬起 3 通过骨盆的移动量，使平衡活动作用于髋关节外展肌群。如果移动量过大，达到 运动终末时，骨盆的固定作用是依靠肌腱完成的。如果移动量小，为了对抗重力 产生的旋转，需要外展肌具有很强的控制能力。 （二）训练要点 1 骨盆稍微向将要成为支撑侧的方向移动（设为左侧），另一侧下肢（右侧）仍维 持负荷状态。训练左侧躯干伸张，右侧短缩，右侧下肢的负荷随着骨盆的牵拉逐 渐减少。 2 骨盆被支撑侧（左侧）髋关节外展肌群和另一侧躯干的侧屈肌群牵拉，将骨盆固 定，防止出现向下方的倾斜与旋转。 3 非支撑侧（右侧）下肢抬起，并可以在空间自由活动，也就是说可以将抬起的下 维持在随意运动的状态下。 4 治疗师要选择适当的移动量，使具有不同控制能力的患者，通过适应骨盆移动量 的变化，达到提高控制能力的效果。 5 在判断支撑腿（左侧）能否充分支撑体重时，首先要求患者在头和躯干维持现有 姿势不动的情况下，慢慢将右腿抬起。 （三）注意事项