13脑出血与SAH-课件.pptVIP

发病机理： 脑血管壁解剖结构上缺陷，薄弱、无外弹力层。高血压加重管壁损伤，小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，易破裂。微小动脉瘤或夹层动脉瘤形成。 豆纹动脉从大脑中动脉直角分支，压力冲击后易破裂。 有一个血压骤然升高诱因 病理 好发部位： 最常见：壳核，占全部脑出血的30－50％。 其次:丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室 病理 临床表现 50岁以上好发。多有高血压病史。 活动、情绪激动、饮酒后起病（动态） 起病急，进展快，数分钟至数小时达高峰。 多伴血压升高，头痛、呕吐、意识障碍或痫性发作。 局灶症状:出血部位不同表现有异。 基底节区出血: 壳核：高血压脑出血最多见。豆纹动脉破裂所致，三偏。 丘脑：丘脑穿动脉或膝状体动脉破裂。易破入脑室。 尾状核：少见。 脑叶出血: 多见于动静脉畸形、CAA、血液病、烟雾病等。 头痛、呕吐、失语、癫痫 脑膜刺激征 局灶征 桥脑出血 基底动脉脑桥支破裂。 轻:意识清、交叉瘫。 重:深昏迷、小瞳孔、中枢热、四肢瘫或去脑强直、严重后遗(闭锁)或死亡。 小脑出血 最常见：小脑上动脉破裂。 眩晕、呕吐、头痛、平衡障碍、小脑性共济失调、眼震。 重型(出血量大):突然昏迷、去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)。 脑室出血 继发性脑室出血（多见） 原发性脑室出血 小量：头痛、呕吐、脑膜刺激征，与SAH类似。 大量：昏迷、呕吐、小瞳孔、