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肺 癌 重点提示 1,肺癌大体分型:中央,周围 2,各类肺癌特点:小细胞癌,鳞癌,腺癌,肺泡癌 (转移;好发年龄/性别;预后;吸烟相关性;治疗) 3,临床特点:局部症状,外侵转移症状,副癌综合症 4,影像学:胸片/CT,纤支镜 5,治疗:手术及放化疗 病理和分类----大体分型 腺癌 周围型 肺泡癌(腺癌亚型) 大细胞癌 不确定 中心型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段支气管以下,位置在肺的周边部分 林中小溪 鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌 周围型肺癌起源于肺段支气管以下,位置在肺的周边部分。 腺癌多见 州里有县 小结:肺癌大体分型 腺癌 周围型 肺泡癌(腺癌亚型) 州中有县 大细胞癌 不确定 组织分型 (1)小细胞癌(未分化小细胞癌) ①年龄较轻,多见男性。 ②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。 ③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒,恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移。 ④对放射和化学疗法虽较敏感,预后较差。 发病年龄:轻 转移特点:早(血行,淋巴) 恶 小细胞肺癌特点 发病年龄:轻 大体分型:中心型肺癌 转移特点:早(血行,淋巴) 恶 一颗小青枣 男性,29岁。刺激性咳嗽1个月,头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移,肺内原发癌最可能的病理类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌
【答案】 评:提炼有效信息,不断缩小选择范围----病例题技巧 (2)鳞状细胞癌(鳞癌) ①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上,男性多见。 ②大多中心型肺癌。 ③生长速度缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。 ④通常经淋巴转移,血行转移发生较晚 老;慢;常见 肺癌较常见的类型是 A.腺癌 B.未分化癌 C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.小细胞肺癌
【答案】 下列哪项对肺鳞癌不正确 A.肺癌中最常见 B.常为中心型 C.生长迅速,病程短 D.对放疗,化疗较敏感 E.血行转移发生晚
【答案】 (3)腺癌 年龄较小,女性相对多见。 多为周围型肺癌 一般生长较慢,但有时在早期即发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。 核心特点: 女性;血行转移早 记忆: 女性 乳腺血供丰富! 以下那种以血性转移为主,且转移较早: A.鳞癌 B.腺癌 C.大细胞癌 D.小细胞癌 E.肺泡癌 细支气管肺泡癌 女性较多见,常位于肺野周围部分。 生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚 肺泡癌特点:泡吧泡到很晚 (4)大细胞癌 甚为少见,约半数起源于大支气管。 细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞癌分化程度低,预后很差。 少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织,如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存,这一类肺癌称为混合型肺癌。 小结—中央与周围 中央 鳞癌;小细胞癌 周围 腺癌 小结:转移方式 转移早 腺癌(血快); 小细胞癌(淋巴和血都快) 转移晚 鳞癌;肺泡癌 肺癌的转移方式中,下列何者正确 A.鳞癌发生血行转移出现早 B.肺泡细胞癌,早期血行淋巴转移 C.腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚 D.未分化癌早期出现血行,淋巴转移 E.淋巴转移只发生肺癌同侧
【答案】 小结:各型核心特点 鳞癌:最常见;中央;转移晚(淋巴转移为主);吸烟相关 腺癌:女性;周围;血行早;与吸烟无关 小细胞癌:年龄较轻;中央;转移早(淋巴,血运); 吸烟相关 肺泡癌:转移晚 临床表现 (一)局部与全身症状 1.咳嗽:常见,多为刺激性干咳。 2.血痰:常见的典型症状,多为血丝痰或痰中带血。 3.胸闷胸痛:肺癌侵犯胸壁时明显。 4.气促:肺泡癌最明显 5.声嘶:压迫喉返神经 6.发热:多为肺癌合并感染,特点是反复难治性。 7.全身症状:如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 咳痰,咯血,胸痛,气短,声嘶,发热,体重下降 压迫喉返神经—声嘶 (二)外侵与转移症状 1.上腔静脉阻塞综合症:为肺癌直接侵犯或上纵
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