诊断学Ⅱ复习重点摘要.docVIP

血红蛋白和红细胞数值 血红蛋白 红细胞数 男性 120-160g/L 4-5.5×1012/L 成年女性 110-150g/L 3.5-5×1012/L 新生儿 170-200g/L 6.0-7×1012/L 临床意义 红细胞及血红蛋白增多 （1）继发性红细胞增多症 1）红细胞生成素代偿性增加：严重慢性心肺病患、携氧能力低的异常血红蛋白病。 2）红细胞生与非代偿性↑：某些肿瘤或肾脏病患。 （2）真性红细胞增多症：多能造血干细胞受累。 红细胞及血红蛋白↓：贫血 红细胞结构异常（以下四个在溶贫中可见） （1）嗜碱性点彩：多见铅中素 +名解 （2）染色质小体：紫红色小体，核残余，增生性贫血、红白血病。 （3）卡一玻环：淡紫线状体环形，严重贫血。 （4）有核红细胞 ①溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血；④其他。 白细胞计数，成人（4-10）×109/L 中性粒细胞↑ 1）急性感染（化脓球菌） 2）严重的组织操作及大量白细胞破坏 3）急性大出血 4）急性中毒 5）白血病、骨髓增殖性疾病，恶心性肿瘤 中性粒细胞↓ 1）感染（G-）杆状 2）血液系统疾病 3）物理、化学因素 4）单核—吞噬细胞系统亢进 5）自身免疫性疾病 核心左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分比↑时，见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶百分率超3%，称核右移，见巨幼细胞贫血，造血衰退。 棒状小体：白细胞 细胞质中出现红色细杆状物质。拟诊为急性白血病。 杜勒小体：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜酸性区域。 淋巴细胞↑ （1）病毒感染 （2）肿瘤性疾病 （3）急性传染病恢复期 （4）移植排斥反应 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。 百分数0.005-0.015 绝对数（24-84）×109/L 增多代表增殖旺盛：溶血性贫血、急性失血、贫血治疗后。 减少代表造血降低：再障。 血小板减少 ①血小板生成障碍：再障，放射性操作，急性白血病人、巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化晚期。 ②破坏/消耗增多：原发性血小板减少性紫癜。 ③血小板分布异常：脾肿大。 红细胞沉降 男0-15/1h末 女0-20/1h末 血沉增块： ①各种炎症性疾病，球pro↑纤维pro↑。 ②组织损伤及坏死。 ③恶性肿瘤。 ④各种原因导致血浆球蛋白相对/绝对增高。 ⑤其他。 溶血性贫血确认条件： 1、红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速。 2、骨髓造血功能不能相应代偿。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 感染性疾病、急性化脓感染时NAP活性↑ 慢性粒细胞白血病人NAP↓  急淋 急粒 急单 红白血病 Pox —— +~+++ -~+ 视白细胞类型而定 α-NAE +~++ ++~+++ 视白细胞类型而定 α-NAE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制 视白细胞类型而定 Pox：过氧化物酶 α-NAE：α-醋酸萘酚酯酶 铁染色 1、细胞外铁 1+ ~2+ 2、细胞内铁 20%~90%，平均65% 缺铁性贫血时，细胞外铁“-”，铁幼粒细胞15%。 治疗后，铁小粒出现在幼红细胞中，一段时间后细胞外铁出现。 缺铁性贫血 血象： 1、红细胞、血红pro均减少，血红蛋白↓明显。 2、轻度：形态无异常 中度：小细胞低色素性特征，红细胞体积↓，淡染中央苍白区↑。 严重：中央苍白区明显↑环状，嗜多色性红细胞↑点彩红细胞↑。 3、网织红细胞轻度↑或正常。 4、白细胞计数、分类计数、血小板计数正常，严重时白细胞和血小板轻度↓。 骨髓象 1、骨髓增生明显活跃。 2、红细胞系统增生活跃，幼红细胞30%，粒红细胞比例↓，红系以中幼晚幼为主，严重时中幼红较晚幼多。 3、形态，轻：无异常 中：体积↓，质量↓，着色偏嗜碱性，边缘不规则突起核，畸形，晚幼红细胞核固缩成“炭核”，成熟红细胞形态同血象。 4、粒细胞系相对↓各阶段细胞比例及形态大致正常。 5、巨核细胞系正常。 +溶贫血骨髓象 白血病骨髓象中：一系或二系原始细胞（包括Ⅰ、Ⅱ型）明显增多≥30%ANC.（所有有核细胞）。 筛检试验的选择和应用 P309 尿检意义 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2、协助其他系统疾病的诊断。 3、用药的监护。 尿量：1000-2