七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏瓣膜置换手术患者血流动力学及心肌损伤标志物影响的研究.pdfVIP

七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏瓣膜置换手术患者血流动力 学及心肌损伤标志物影响的研究 摘要 目的：比较全程吸入七氟烷或靶控输注丙泊酚两种麻醉方法 对心脏瓣膜置换手术患者诱导阶段血流动力学变化及围手术期心 肌肌钙蛋白I 、心肌酶学、乳酸的影响，探讨两种麻醉方法在心脏 瓣膜置换手术应用的可行性及对比其对心肌保护的效应。方法： 选取2011年9月至2012年1月四川省人民医院住院行择期体外循环 下风湿性心脏瓣膜置换手术成人患者30例，其中男12 例，女18 例，年龄35～66岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，心功能分级(NYHA) Ⅱ～ Ⅲ级。计算机随机均分为试验组（七氟烷组，S组）和对照组（丙 泊酚组，P组）。所有患者未用术前药，入室后麻醉诱导前经静脉 给予1mg咪唑安定，面罩吸氧，1%利多卡因局麻下进行桡动脉、 右颈内静脉穿刺，建立有创动脉血压、中心静脉压、五导联心电 图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及BIS监测。S组患者 麻醉诱导给予1%七氟烷（新鲜气体流量6L/min ），每间隔1min挥 发罐浓度上升1%直至3% ；P组患者采用丙泊酚分步效应室浓度靶 控输注（TCI ）麻醉诱导，靶目标初始血浆浓度设为0.8ug/ml，每 间隔1min靶浓度上升0.5ug/ml直至插管，所有患者同时给予芬太尼 5ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg ，当BIS 降至60 以下、平均动脉压（MAP ） ＜20%基础MAP ，行气管插管。麻醉维持两组术中分别采用持续 吸入0.5-2MAC七氟烷或靶控输注丙泊酚2-4 ug/ml ，间断推注芬太 1 尼、罗库溴铵，维持BIS40-60、平均动脉血压＜±20%基础平均动 脉压、中心静脉压5-15cmH O 。观察并记录所有患者的一般情况, 2 包括性别、年龄、体重、术前左室射血分数、手术方式、主动脉 阻断时间、体外循环 （CPB ） 时间、术毕清醒时间、气管导管拔 除时间、ICU停留时间、术中芬太尼总用量及围手术期血管活性 药物用药情况，记录麻醉诱导前(T )、诱导1min （T ）、诱导2 0 1 min(T ) 、诱导3 min(T ) 、诱导5 min(T ) 、插管即刻(T ) 、插管 2 3 4 5 3min(T ) 、插管10 min(T )各个时点的收缩压（SBP ）、舒张压(DBP)、 6 7 心率(HR)、BIS值， 于T 、 T 、T 时点记录血糖浓度；于T 、 0 6 7 0 主动脉插管即刻(T ) 、主动脉开放后30min(T )、主动脉开放后6h 8 9 (T10)、主动脉开放后24h (T11) 记录各个时点的心肌肌钙蛋白I （cTnI ）、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB ） 及乳酸（LAC ）指标。结果：所有纳入病例均顺利完成手术、康 复出院。两组患者的性别、年龄、体重、术前左室射血分数、手 术方式、主动脉阻断时间、体外循环 （CPB ） 时间、术毕清醒时 间、气管导管拔除时间、ICU停留时间、术中芬太尼总用量及围 术期血管活性药物用药情况等一般资料经统计学检验，两组间均 无统计学差异（P0.05 ）；麻醉诱导期两组间血流动力学参数SBP、 DBP 、HR 及血糖指标在观察的各个时点比较没有统计学差异 （P0.05 ），两组内与T 时点相比，SBP在T - T 时点均下降 （P ＜ 0