七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术中及术后病人血清肌钙蛋白T及IL6、IL8浓度的影响.pdfVIP

七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术中及术后病人血清肌钙蛋白-T 及IL-6、IL-8 浓度的影响 中文摘要 目的 观察七氟醚预处理、后处理和预处理联合后处理三种不同吸入方式对 体外循环下心脏瓣膜置换手术中血清肌钙蛋白T 和IL-6 、IL-8 浓度的影响， 探讨不同七氟醚处理方法的心肌保护作用以及与炎性反应的关系。方法 52 例拟行全身麻醉下体外循环心脏瓣膜置换手术的病人，随机分为四组 （n=13 ）：对照组（C 组）、七氟醚预处理组（S1 组）、七氟醚后处理组（S2 组）和七氟醚预处理联合后处理组（S3 组）。麻醉前静注长托宁 0.05~0.1mg/kg，以咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和罗库溴铵静注诱导、气 管插管及机械通气，静脉连续泵注芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑以维持麻 醉。C 组在整个麻醉手术期间不吸入七氟醚； S1 组于麻醉诱导、插管后 连续吸入1%七氟醚，直到主动脉阻断； S2 组在主动脉、腔静脉开放后连 续吸入1%七氟醚，直到手术结束； S3 组麻醉诱导后连续吸入1%七氟醚， 直到主动脉阻断后暂停，主动脉、腔静脉开放后再连续吸入 1%七氟醚， 直到手术结束。术中连续监测ECG、HR 、SBP、DBP 、MAP 、CVP 、SpO 、 2 ETCO 及呼末七氟醚浓度(P sevo)，记录体外循环时间、主动脉阻断时间、 2 ET 自动复跳及电除颤、复跳后发生心律失常情况。并于麻醉后即刻（T0 ）、 主动脉开放后2h （T1 ）、主动脉开放后6h （T2 ）、主动脉开放后12h （T3 ）、 主动脉开放后24h （T4 ）共5 个时间点采集动脉血，用于测定血清肌钙蛋 白T(cTnT)浓度和炎性细胞因子IL-6、IL-8 浓度。结果 1. 四组病人年龄、 2 性别比例、体重、身高、射血分数、ASA 分级比例、NYHA 分级比例、单 双瓣手术类型比例、大小切口手术类型比例等差异均无统计学意义 （p0.05 ）。2. 四组病人CPB 转流时间、主动脉阻断时间、灌注液类型比 例、术后ICU 停留时间、呼吸机使用时间、带管时间、术后住院时间、术 后多巴胺、硝普钠使用时间等差异均无统计学意义（p0.05 ）。但S1 组、 S2 组、S3 组心脏自动复跳率均显著高于C 组（p0.05 ）；S1 组、S2 组和 S3 组组间比较差异均无统计学意义（p0.05 ）。3. 四组病人血清cTnT 浓度 基础值（T0 ）间差异均无统计学意义（p0.05 ）；四组病人T1 、T2 、T3 、 T4 各时间点血清 cTnT 浓度与各自的基础值（T0 ）相比较均显著增高 （p0.05 ）；在T1 、T2 和T3 时点，S1 组、S2 组、S3 组的血清cTnT 浓度 均显著低于C 组（p0.05 ）；在T4 时点，S1 组、S3 组的血清cTnT 浓度均 显著低于C 组（p0.05 ），S2 组的血清cTnT 浓度与C 组比较差异无统计 学意义（p0.05 ）；主动脉开放后各时间点，S1 组、S2 组、S3 组的血清cTnT 浓度组间比较差异均无统计学意义（p0.05 ）。4. 四组病人血清 IL-6 浓度 基础值（T0 ）间差异均无统计学意义（p0.05 ）；四组病人T1 、T2 、T3 、 T4 各时间点的血清 IL-6 浓度与各自的基础值（T0 ）相比较均显著增高 （p0.05 ）；主动脉开放后各时间点 S1 组、S2 组、S3 组的血清IL-6 浓度 均显著低于C 组（p0.05 ）；主动脉开放后各时间点 S1 组、S2 组、S3 组 的血清IL-6 浓度组间比较差异均无统计学意义（p0.05 ）。5. 四组病人血 清IL-8 浓度基础值（T0 ）间差异均无统计学意义（p0.05 ）；四组病人T1 、