腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石临床分析.docVIP

腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石临床分析 　　【摘要】 目的：探?腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床效果及术中、术后情况。方法：选取2012年1月-2016年11月本院收治的肝胆管结石患者68例作为研究对象，采用随机数字表法、平行法将患者分为A组和B组，每组34例。A组患者予以腹腔镜联合输尿管镜对肝胆管结石进行治疗， B组采用传统开腹式对肝胆管结石进行治疗，观察两组患者术中情况、术前和术中不同时段HR水平变化、术后情况及术后并发症。结果：两组各项肝功能指标变化比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者术前和插管时的HR水平比较，差异均无统计学意义（P0.05），但开切口或穿刺时、取石时、术毕时A组患者的HR水平均明显低于B组（P0.05）；A组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于B组，但拔管时间长于B组，住院费多于B组，差异均有统计学意义（P0.05）.The HR levels before surgery and intubation of the two groups were compared，here were no significant differences（P0.05）；the HR of open incision or puncture，stone，at the end of operation in A group were significantly lower than those of B group（P0.05）；the amount of bleeding，intestinal function recovery time，hospitalization time in A group were significantly less than those in B group，but the extubation time was longer than that in B group，Hospitalization expenses more than that in B group，the differences were statistically significant（P 　　【Key words】 Laparoscopy； Ureteroscopy； Hepatolithiasis First-authors address：The Peoples Hospital in Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.013 肝胆管结石是胆道外科的常见疾病，临床上有各种治疗方法，传统开腹及腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的方法报导较多[1]。传统开腹手术治疗，既增加了患者的痛苦，又延长了患者住院时间[2]；联合纤维胆道镜治疗费用较昂贵，对器械损害大[3-4]。但作为无胆道镜设备的基层医疗单位，腹腔镜联合输尿管镜对一些肝胆管结石同样可以达到微创治疗的目的，近年来该治疗方法临床上应用较为广泛 在基层医院，以腹腔镜联合输尿管镜对肝胆管结石进行治疗，既可联合泌尿外科专业医生共同进行，也可由普外科医生短期培训撑握，认为是一种较为理想的改善治疗效果的方法[5-6]，在共用资源情况下，利用泌尿外科输尿管镜本身的特点，联合腹腔镜技术进行肝胆管结石的微创治疗，具有较明确的优势，在一定程度上既为基层医院省去资源成本[7]，并在双镜联合的情况下，通过微创手术取石、碎石及胆道探查等，能有效地减轻患者痛苦，提高结石清除率、缩短患者住院时间[8-9]，疗效远优于常规治疗，且远期胆道感染发生率低，认为是一种值得推广的方法。本次笔者通过对腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石临床效果进行研究，旨在为今后治疗肝胆管结实提供新的、经济、便利的治疗方法提供可靠的临床依据，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年11月本院收治的肝胆管结石患者68例作为研究对象，纳入标准：患者有发热、上腹不适及疼痛、黄疸病史等临床症状；所有患者均经B超检查、CT检查或核磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查确诊；胆总管直径≥10 mm，结石位于肝外胆管、左右肝管、胆囊；肝功能Child-pugh A或B级；无腹腔手术禁忌和上腹手术史；男女不限。排除标准：不符合纳入标准者；患有血液疾病、免疫功能障碍者；肝胆及胃肠恶性肿瘤者；严重心、脑、肺部等重要脏器功能障碍者；患者耐受力较差（0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 方法 所有患者均为择期手术，入室后均建立静脉通道和链接监护仪器