膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中应用.docVIP

膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中应用 　　摘要：目的 探讨膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中的应用效果。方法 对21例骨盆骨折合并后尿道断裂的患者行膀胱镜下尿道会师术。结果 20例手术获成功，1例因直肠损伤中转开放辅助膀胱镜下尿道会师术。结论 应用膀胱镜行尿道会师术具有良好的微创手术效果 关键词：膀胱镜；后尿道断裂；尿道会师术 Application of Cystoscope in Urethral Realignment in Department of Urology TONG Qi-hong，SUN Li-zheng，XUE Zhi-gang，BI Jin-wen，WANG Bao-ping （Department of Urology，Beijing Huairou Hospital，Beijing 101400，China） Abstract：Objective To investigate the application effect of intraoperative cystoscopy realignment in the department of Urology of the urethra. Methods Patients with bladder of 21 cases of pelvic fracture with posterior urethral rupture under urethral realignment.Results 20 cases were successful，1 cases with rectal injury open auxiliary by urethroscopy.Conclusion Transurethral resection of the urethra with cystoscope has a good effect of minimally invasive surgery. Key words：Cystoscope；Posterior urethral disruption；Urethral realignment 近年?砻谀蛲饪莆⒋词质醴伤俜⒄梗?微创手术已取代大多数开放手术，取得了良好的效果。微创手术已经成为泌尿外科手术的发展趋势。对于骨盆骨折合并后尿道断裂的患者传统手术方法为开放手术，耻骨后经膀胱尿道会师术，创伤大，出血多，术后较痛苦，恢复慢。我院位于北京市郊区，其车祸伤发生率较高，患者出现骨盆骨折常合并有尿道损伤，我科自2007年3月～2015年10月膀胱镜下尿道会师术治疗后尿道断裂21例取得了良好的手术效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组21例患者均为男性，年龄19～57岁，平均年龄43.2岁。致伤原因有以下：其中车祸致伤13例，塌方致伤8例，均合并骨盆骨折。临床表现：尿道外口出血、伴有不能排尿、阴囊及会阴部局部肿胀，留置导尿均失败，患者早期均有不同程度的休克症状，予以输血、输液纠正休克 1.2手术方法 21例患者均急诊就诊，我科室会同骨科纠正失血性休克，有尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，引流尿液。经过输血，补液等治疗休克症状控制后，于伤后72 h内行膀胱镜下尿道会师术。膀胱镜下尿道会师术具体方法：患者给予全麻或硬腰联合麻醉下，膀胱镜选取为OLYMPUS硬膀胱镜，患者取膀胱截石位或平卧位（双下肢略分开以便进入膀胱镜），沿膀胱造瘘口置入膀胱镜（称之为膀胱镜1），找到尿道内口，向尿道内插入导丝，然后经尿道外口进入另一套膀胱镜（称之为膀胱镜2）到达损伤部位尿道，寻找导丝，找到后将导丝牵出。将FOLEY导尿管头部开窗，置入导丝，将导尿管充分润滑后沿导丝置入膀胱，在膀胱镜1观察下证实导尿管进入膀胱内后，导尿管水囊注水20 ml，拔除导丝，撤出膀胱镜，沿造瘘口放置FOLEY导尿管充当膀胱造瘘管，手术结束。若以上方法均未成功，则选择开放手术治疗 2 结果 本组20例患者成功实施膀胱镜下尿道会师术，1例患者因膀胱镜1进入尿道内口过多拟观察尿道损伤部位，导致直肠损伤，及时发现，改为开放尿道会师术，直肠损伤在三叶肛门镜下行直肠修补，术后扩肛，未出现并发症。手术时间20～90 min，未发现尿外渗等并发症，所有患者术后6 w拔除导尿管，如排尿通畅则拔除膀胱造瘘管，定期尿道扩张。本组12例患者经6个月定期尿道扩张后排尿通常，无尿道狭窄发生，8例定期尿道扩张至12个月，1例患者有瘢痕体质，出现顽固性尿道狭窄，因其拒绝再次手术而长期留置膀胱造瘘管。本组患者未发现尿瘘、尿失禁或严重尿道感染者，未有二次手术者 3 讨论 尿道外伤是泌尿外科的常见急症，依据损伤部位不同分为前尿道损伤及