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小儿液体疗法 长沙医学院附属岳化医院 儿科 黄华启 目的要求 了解 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握小儿腹泻的液体疗法 不同年龄组体液分布比例 小儿体液平衡的特点 2、水的排出：①尿液； ②不显性失水； ③汗液的排出； ④大便中的水分。 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)分泌及肾小管上皮细胞对ADH反应性有密切关系。 正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm／L，血浆渗透压变化1～2％即可影响ADH分泌。当脱水达8％或以上时ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。 小儿体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。 小儿体液平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出lmmol溶质时需带出1．0～2．0ml水；而成人只需0．7ml水即可排出lmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。 小儿体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到50～lOOmOsm／L(比重1．003)，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。 常用液体 液体疗法时常用的溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33? 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15? 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9? 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 2:3:1液的简单配制计算： 如要配500ml，将500ml分为6份，每份是83.3ml。 其中有2份0.9%NaCl,即166.6ml×0.9＝1.499g，相当于10%NaCl 15ml。 1份1.4%NaHCO3,即83.3ml×1.4＝1.166g， 相当于5%NaHCO3 24ml。 口服补液 静脉补液 其他处理 第2天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病