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　　不同潮气量对异氟醚药物代谢动力学的影响论文 【关键词】 异氟醚;麻醉蒸气;潮气量 在全身麻醉中，新鲜气体流量（或氧流量）与麻醉蒸气的输出浓度相关1。即氧流量的改变不仅对麻醉蒸气的输出浓度有影响，而且对潮气量也有影响，本文采用自身对照法,通过连续监测呼吸道内异氟醚（Isoflurane）在不同潮气量下的浓度变化，探讨潮气量改变时,ISO吸入浓度、呼出浓度和摄取量的变化趋势。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2007年1-10月ASA （Ⅰ～Ⅱ）级全麻下拟行脑部手术的病人40例，平均年龄（40.8±10.9）岁，平均体重（50.4±6.9） kg。所有病人术前无明显肝、肾功能异常，术前检查各项生化指标及胸部X线摄片、心电图检查无异常.freelin肌注鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg。所有病人入手术室后静脉给予异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、仙林(0.1～0.15) mg/kg快速诱导后喉镜明视下经口置入气管导管，接DatexOhmeda7100麻醉呼吸机（潮气量非补偿型）。所有组别呼吸频率都设为12次/分，吸呼比设为1∶2,新鲜气体流量为3 L/min。 1.3 麻醉维持和管理 两组病人气管插管后吸入异氟醚浓度分别为1％和2%，用微泵泵入瑞芬太尼（0.1～0.3）μg/(kg·min),异丙酚(3～5)mg/(kg·h)，间断追加芬太尼0.1 mg，每隔30 min追加仙林2 mg维持麻醉和肌松。患者入室后常规行血压（BP），心电图（ECG）、心率（HR）、血氧保和度（SPO2）、PETCO2监测。根据BP、HR及术中出血量调整输血、输液量。 1.4 研究方法 在麻醉插管完成以后，将Detax Ohmeda气流气体监测仪（SSS）的采样管连接在气管导管和过滤器之后、螺纹管之前。初始设定潮气量（VT1）均为500 mL，每通气20 min后依次调整VT为450 mL(VT2)、400 mL(VT3)、350 mL(VT4),不改变其它呼吸参数。当PETCO2 8 kPa时停止观察。记录并比较不同VT机械通气20 min 后对吸入ISO浓度（Ci）、呼出ISO浓度(Ce)的影响。同时计算吸-呼浓度差(CiCe)作为摄取指标。 1.5 统计学处理 计数资料组间比较使用卡方检验，计量资料组内采用单因素方差分析，组间采用重复测量数据的方差分析，对两组相关数据采用相关和回归分析。所有的数据使用统计学软件SPSS 13.0 分析,P＜0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1 潮气量改变对异氟醚吸入浓度的影响 异氟醚的吸入浓度，均随潮气量的减少而增加，并逐渐上升，各组吸入浓度值见表1。吸入异氟醚时，1%组各组间相差0.03%～0.09%，差异具有统计学意义（P＜0.01）；2%组相差0.09%～0.26%。组间和组内差异均具有统计学意义（P＜0.01）。表1 不同潮气量不同组别对异氟醚 吸入浓度的影响 2.2 潮气量改变对异氟醚呼出浓度的影响 异氟醚的呼出浓度，随潮气量的变化不大，各组呼出浓度值见表2。组间差异均具有统计学意义（P＜0.01）；而组内差异均无统计学意义（P＞0.01） 表2 不同潮气量不同组别对异氟醚呼出浓度的影响 2.3 潮气量改变对异氟醚摄取量（Ci-Ce）的影响 在1%组和2%组,全麻药的吸-呼浓度差值都随潮气量的减少而增加。组间和组内差异均具有统计学意义（P＜0.01）,见表3。表3 不同潮气量不同组别对异氟醚 摄取量的影响 3 讨论 本组研究对象为脑外科手术病人，通过对所有的病人都设定相同氧流量、吸呼比、频率等通气参数，使各种干扰因素保持一致，减少了系统误差。根据患者的体重,VT1选择为500 mL（6～12 mL/kg）。逐步减少潮气量，PETCO2会逐步升高，研究前，先给予患者比较大的分钟通气量，使患者处于过度通气状态，可以延缓研究时PETCO2的升高。据文献报道，低潮气量通气，会导致术后肺不张等严重并发症。但近年来有些学者提出为避免高容量对肺的损伤作用，建议用小潮气量通气，允许一定范围内的高二氧化碳血症和酸血症，动物实验中证实PaCO2高达13±0.4 kPa对损伤肺组织有保护效应2-3。与大潮气量通气相比，小潮气量通气能更好地保护肺组织4。在本研究中，最小潮气量通气（350 mL）和生理性潮气量（5～6 mL/kg通气）相差无几，且通气时间短，并不会导致肺功能损害。另外，为保护患者的生命安全，选择PETCO2超过8 kPa为放弃研究的标准。 从术中的监测和术后访视病人并没有见到有肺功能损伤的临床表现。 氧流量的改变不仅对麻醉蒸气的输出浓度和潮气量均有影响1。而潮气量的改变也会引起吸入麻醉药的吸入和呼出浓度的变化。氧流量越大，Ci达到