不同预处理方案自体造血干细胞移植在恶性肿瘤患儿的应用论文.docVIP

　　不同预处理方案自体造血干细胞移植在恶性肿瘤患儿的应用论文 .freel cell (PBSC) infusion in children alignant disease post strong chemotherapy g/kg×2 (group A， 6 cases) versus carboplatin(425mg/m2×4days)， etoposide (338mg/m2×4days)and melphalan (70mg/m2×3days) or busulphan ( 1mg/ kg·6h×3days) and melphalan(140mg/m2)( group B， 8 cases) folloent.Results The mean time for reaching a granulocyte count greater than 0.5 ×109/L and for a platelet count greater than 20×109 /L ilar in both groups. The incidence of severe mucositis， cystitis， parotiditis，cataract， disorder of grobocytopenia， and the incidence of acute related toxicites ilar in these patients. In group A， chronic plications otherapy； total body irradiation；autologous peripheral blood stem cell transplantation 自体外周血造血干细胞移植已经广泛应用于恶性肿瘤的治疗，相关的预处理方案也有多种。笔者采用了含全身放疗和不含全身放疗方案的自体外周血造血干细胞移植治疗儿童恶性实体瘤，现就实际应用情况做以下总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例；平均年龄6.6岁(3.5~9岁)；全部14例患儿均经病理诊断为Ⅲ~Ⅳ期恶性淋巴瘤（7例）和神经母细胞瘤（7例）。平均移植前发病时间291天（180~780天）；平均随访时间1367天（420~4320天），其中11例随访超过1100天。移植时均处于完全缓解或部分缓解。 1.2 治疗方法 1.2.1 移植前治疗 所有患儿均接受常规诱导化疗，神经母细胞瘤患儿进行原发部位的手术切除。 1.2.2 干细胞动员、采集、冻存 于移植前1~3个月进行干细胞动员和采集。动员方案为化疗加人重组粒细胞刺激因子（rhG-CSF），剂量5~10μg/（kg·d）。以CS-3000 plus和COBE spectra- 4型血细胞分离机采集2~3次，采集单个核细胞（MNC）(7.62±2.66)(3.53~8.99)×108/kg ，CD34+细胞(9.18± 5.65) (2.98~17.24)×106/kg，CFU-GM集落(14.16±12.45)(0.67 ~31.65)×104/kg。采集物于-196℃进行冻存，需用时取出经40℃水浴迅速解冻。 1.2.3 预处理方案 （1）A组预处理基本方案为环磷酰胺加分次全身放疗(FTBI)。环磷酰胺剂量为50mg/（kg·d）×2，FTBI剂量为6.5~8Gy，分2次，剂量率≤5cGy/min。此外联合的药物有：阿糖胞苷（1~2）g/（m2·d）×2、足叶乙甙（100~300）mg/（m2·d）×2、甲环亚硝脲（150~250）mg/m2×1次。（2）B组预处理基本方案为卡铂425mg/（m2·d）与足叶乙甙338mg/（m2·d）于-7、-6、-5、-4天进行24h持续静滴，马法兰70mg/（m2·d）于-7、-6、-5天静脉注射；或白消胺1mg/（kg·6h）于-6、-5、-4天口服， 马法兰140mg/m2于 -3天静脉注射。 1.2.4 干细胞回输 预处理结束后24~72h静脉回输，CD34+ 细胞：(3.87± 2.45)(1.16~8.13)×106/kg。 两组患儿年龄、性别、病种、发病时间、移植时疾病状态和干细胞动员方案、采集、回输干细胞数量无差异。 1.3 评定标准 1.3.1 造血功能重建 观察外周血白细胞、血小板和中性粒细胞计数。 1.3.2 急性相关毒性判定 于移植后0、7、14、28天按Bearman标准［1］进行心脏、膀胱、肾脏、肝脏、中枢神经系统、口腔和胃肠道相关毒性评分，肺脏观察至移植后90天。 1.3.3 晚期影响观察 于移植前2周和移植后每3个月检查1次，项目包括：骨髓象、肝