出血坏死性胰腺炎护理体会论文.docVIP

　　出血坏死性胰腺炎护理体会论文 【关键词】 胰腺炎；护理 急性胰腺炎是由于多种原因导致胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身产生自身消化而发生的炎症，是外科常见的急腹症。其中出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%，病情严重，并发症发生率高，死亡率在20%～30%左右，有的病程可达数月［1］。出血性坏死性胰腺炎治疗多采取个体化治疗方案，治疗过程中，生命体征监测.freelin，心电监测尤显重要。176例患者46例在入院后心率＞120次/min，其中23例心率＞140次/min。将心电监测结果向医生汇报后，缓慢静脉注射西地兰，16例心率降至100次/min，若心率持续＞140次/min，往往预示预后不良，病人有MODS发生 ，因而心律的监测结果必须准确记录，及时汇报。重症胰腺炎病人绝大多数都要置胃管，禁食时间7～20d不等，预防水、电解质紊乱是初期治疗的重点之一，而心电监测中，低钾的心电图主要表现为S-T段降低，QT间期延长和U波出现。而心电图改变往往比血液监测准确及时，若发现有低钾心电图改变，在重症记录中应详细记录，及时向医生汇报。 1.3 呼吸及氧饱和度的监测 由于重症胰腺炎患者80%会出现肠麻痹，40%患者出现血性腹水，腹腔压力增高，抬高膈肌，影响呼吸功能。且SIRS期，部分患者磷酯酶A激活，进入循环系统可破坏肺泡表面的卵磷质导致急性呼吸窘迫综合征。严密监测呼吸次数，呼吸方式及血氧饱和度，往往能及早发现MODS的发生。176例患者中，58例呼吸次数大于35次/min，呼吸浅快14例，呈叹气样呼吸24例。28例行气管插管，其中12例经呼吸机辅助呼吸后，氧饱和度上升至90%以上，2例长期氧饱度低于85%以下，12～36h后死亡。 2 各种管道的正确维护及准确记录出入量，是预防并发症，治疗成功的主要因素 重症胰腺炎在治疗中多采取个体化治疗方案，根据病因而选择不同的治疗方式。但绝大多数患者都要置胃管，尿管，颈内或锁骨下静脉置管，肠内营养管， EST术中置鼻胆管，少数病人手术后胰周小网膜孔，盆腔内置入血浆管。而各种管道有不同的用途，引流管引流物不同，其护理重点有所差异。 2.1 颈内和锁骨下静脉置管的护理 重症胰腺病人早期均处于禁食状态，早期进行全胃肠外营养有利于疾病的恢复，且能保证患者有活动空间，避免长期静卧后导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮发生，且能连续监测中心静脉压、血容量和输液量是否充足。本组病人，76例行锁骨下静脉置管，16例行颈内静脉置管。静脉置管的护理重点：一是保证穿刺部位的清洁，防止因穿刺部位带入细菌而发生感染，所以每天必须换药一次；二是静脉内置管后输液往往是配置在三升袋内，脂肪乳等易堵塞硅胶管，因而每日输液后必须用0.4%枸椽酸钠生理盐水3～5ml冲洗管腔，且用肝素钠封闭。三是在早期置管后，若滴注不畅时，宜用急速负压抽吸硅胶管，不宜用力推注液体，以免硅胶管内血凝块冲入血管内形成血栓［2］。四是早期密切观察病人有无呼吸困难，因为锁骨下静脉穿刺易发生气胸。本组3例患者在置管后30分钟出现呼吸困难，呼吸急促，护理人员及时发现，向医生汇报后行胸穿抽气后病情缓解。 2.2 胃管和尿管的观察和护理 2.2.1 胃管的护理 胃管的置入在重症胰腺炎病人的治疗中尤显重要，持续胃肠减压主要作用是：引流出胃液，减少胃内容物入十二指肠后刺激胰酶的分泌，保持胰腺静息。且胃管内可注入大黄液、中药药汤，让患者导泻，促进肠道毒素排出。部分患者因应激而发生急性胃粘膜出血，可在胃管内注入肾上腺素冰盐水或凝血酶，止血效果明显。因而胃管的护理重点：一是保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗胃管2～3次，每次40～60ml，冲洗后要及时抽出冲洗液；二是胃管内注药后要夹管30min，保证药物进入肠道后吸收，防止药物注入后被引流出。三是要密切观察引流液的颜色、量、性质。若引流物为暗红色血性物或者是咖啡样物，每小时量＞200ml，说明有急性胃粘膜出血发生，应立即向医生汇报。要正确记录胃管引流量，为医生补液、补充血制品等提供可靠的依据。四是长期置胃管，患者贲门和幽门松驰，胆汁易返流入胃内或食道，因而要保持患者半卧位，防止返流性食道炎或胆汁性胃炎导致患者剧烈呕吐。 2.2.2 尿管的护理 重症胰腺炎30%～40%早期发生急性肾功能衰竭，主要表现为尿少，尿量少于20ml/h。因而置入尿管后尿液量的记录为患者有MODS发生的提供有力依据。在尿管护理上，一是准确记录尿液量和颜色，尿量少于20ml/h，提示有急性肾功衰，尿液颜色呈金黄色往往提示有胆道梗阻。二是防止泌尿道感染，置入尿管后应每日用300～400ml呋喃西林液冲洗膀胱，最好是滴注，且夹管30min，保证药物达到灭菌目的。三是要定时排放尿液，保持膀胱充盈，防止拨除尿管后膀胱收缩无力而出现尿潴留。