第5章 肿瘤--幻灯片.pptVIP

病理学基础(第二版)肿 瘤 癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病 癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知； 70年代末，全球每年600多万人患癌； 80年代末，全球每年700多万人患癌； 1992年统计，全球每年900万人患癌； 1996年统计，全球每年1030万人患癌； WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。 目前，我国每年有160万人新患癌症； 大约有130万人要死于癌。 肿瘤发病率 目　　录 一、肿瘤的概念 二、肿瘤的特性 三、肿瘤对机体的影响 四、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 五、肿瘤的命名与分类 六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 七、常见肿瘤 八、肿瘤的病因和发病机制 一、肿瘤的概念 概念：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 特点： 幼稚，不分化 相对无限止生长 肿瘤性增生与炎性增生区别 二、肿瘤的特性 ⒈肿瘤的一般形态 ⑴形状:与部位,来源,生长方式,性质等有关 ⑵大小:取决于性质,部位和生长时间长短(原位癌) ⑶数目:多为单个 ⑷颜色:多为灰白色（红：血管瘤、黑：黑色素瘤） ⑸硬度:与成分及间质多少有关 ⒉肿瘤的组织结构 ⑴肿瘤的实质：即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。 ⑵肿瘤的间质： 肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。 ⒊肿瘤的异型性 异型性：瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常起源组织之间的差异。 如： 良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤) 恶性瘤(胚胎性癌） ⒈ 肿瘤组织结构的异型性： 瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。 ⒉肿瘤细胞的异型性 ⑴瘤细胞的多形性:瘤细胞形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。 ⑵核的多形性：瘤细胞的核的大小，形状及染色不一致，可出现病理性核分裂。 ⑶胞质的改变：偏嗜碱性。 三、肿瘤细胞的代谢特点 (一) 核酸代谢:肿瘤细胞合成DNA↑RNA↑ (二) 蛋白质代谢:合成↑分解↑（甲胎蛋白癌胚抗原、 CA19-9 ） (三) 糖代谢:酵解↑(即使在有氧的情况下仍以无氧酵解获取能量！) (四) 酶系统:含量或活性改变 ⑴氧化酶↓，蛋白分解酶↑ ⑵不同肿瘤不同酶改变： 骨肉瘤：碱性磷酸酶↑ 前列腺癌：酸性磷酸酶↑ ⒋肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度 良性：较缓慢 恶性：迅速 肿瘤的生长方式 膨胀性生长：良性瘤 浸润性生长：恶性瘤 外生性生长：　良、恶性肿瘤皆可 ⒋肿瘤的生长与扩散 直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围组织和器官。 转移:恶性肿瘤通过不同途径向身体其他部位播散，形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移瘤。 转移: 淋巴道转移癌转移常见途径；一般沿着淋巴流发展，晚期了可发生血道转移。 血道转移：肉瘤转移常见途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并继续生长繁殖，穿出血管壁形成转移瘤。血道转移常见器官有肺、肝、骨髓等。(脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移) 转移: 种植性转移：瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面脱落，并像播种样种植在体腔浆膜表面形成许多转移性肿瘤结节。胸腹腔可有血性积液。 三、肿瘤对机体的影响 ㈠ 局部影响： ⒈压迫阻塞： ⒉侵袭与破坏： ⒊出血和感染： ⒋疼痛： 三、肿瘤对机体的影响 ㈡全身影响： ⒈恶病质 ⒉副肿瘤综合征 ⒊发热 四、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 五、肿瘤的命名与分类 ⒈良性肿瘤的命名： 生长部位+起源组织名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤维瘤) ㈠肿瘤的命名原则 ⒉恶性肿瘤的命名 ⑴癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤生长部位+起源组织+“癌”字 ⑵肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的非上皮性恶性肿瘤(平滑肌肉瘤)生长部位+起源组织+“肉瘤”字 ㈠肿瘤的命名原则 ⒊其他命名方式： ⑴冠以“恶性”命名:恶性神经纤维瘤 ⑵以母细胞瘤命名:视网膜母细胞瘤 ⑶以人名命名:尤文氏瘤(Ewing);霍奇金病(Hodgkin) ⑷以习惯命名:白血病 ⑸按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌； ㈡肿瘤的分类: 常以肿瘤的组织发生为依据,每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。 ㈢、癌和肉瘤的区别 六、癌前病变、原位癌和早期浸润癌 ㈠癌前病变: 指具有癌变潜在可能的良性病变。 粘膜白斑(口腔,食道,外阴) 慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性病 结肠、直肠息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化 六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 ㈡原位癌:癌变限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内(未突破基底膜)的早期癌。（宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺