第三章 新生儿疾病-2010年8月课件.pptVIP

第三章 新生儿疾病 新生儿期发生的疾病称为新生儿疾病。 新生儿疾病特征： 1、发病率高，死亡率高 2、病种不同，先天畸型、产伤、窒息、 感染及早产和宫内生长发育障碍等病证较多 3、常缺乏病证的典型临床表现 新生儿疾病的病因 1、先天因素 主要是禀赋因素，如胎禀不足、胎热、胎寒等； 2、后天因素 多由于生产不顺，断脐不慎或调护不当等。 新生儿疾病的诊治要注意对母亲妊娠史、生产史等的问诊，并运用四诊合参，结合现代诊疗方法，综合分析，辨病与辨证结合，方能做到诊治无误。 第一节 胎怯 第二节 硬肿症 第三节 胎黄 第四节 脐部疾患（脐湿、脐疮、 脐血、脐突） 第一节 胎怯 胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑 形气未充实的一种病症。 体重＜2500g 身长＜46cm 分为：早产儿 小于胎龄儿 病因病机 先天肾脾两虚 治疗 治疗原则：补肾培元 思考题 1、胎怯的概念。 2、胎怯的病因病机。 第三节 胎 黄 概述 定义： 胎黄即新生儿黄疸。以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 范围：新生儿生理性黄疸 病理性黄疸，包括溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤积、肝细胞性黄疸等。 分类 生理性胎黄 病理性胎黄 生理性胎黄是指婴儿出生后2～3天出现黄疸， 4~6天达高峰，10～14天自行消退，早产儿可延迟 至3～4周消退，可有轻微食欲不振，一般无其他症 状； 病理性胎黄出现时间或早或迟，有在生后24小 时内出现，也有生后2～3周方见，消退时间延长， 或消退后又复现，或黄疸程度较重，伴有精神萎 靡，嗜睡或睡眠不宁，纳呆等表现。 实验室指标 高胆红素血症： 足月儿血清总胆红素＞221μmol/L 早产儿血清总胆红素＞256．5μmol/L 胆红素脑病： 足月儿间接胆红素＞307．8μmol/L 病因病机 胎黄的发生主要是由于胎禀湿蕴，或出生之后感受湿邪或湿热邪毒所致。引起湿热郁蒸、寒湿阻滞，日久气滞血瘀。病位在肝胆、脾胃。 湿热郁蒸 常证 变证 湿热化火，邪陷厥阴 阳气虚衰欲脱 寒湿阻滞 气滞血瘀 其他 胎黄的发病与先天禀赋因素及后天感受湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热阻滞脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢，而发为胎黄。以湿、热、虚（脾虚，寒湿内生）、瘀为主要病理环节，病位主要在脾、胃、肝、胆。 诊断 诊断要点 鉴别诊断 一、诊断要点 症状、体征和实验室检查（肝功能、 尿常规、母子血型、肝炎免疫） 二、鉴别诊断 三、诊法提示 1．注意询问孕母临产前是否有感染史、用药史、 输血史，婴儿的出生史，家族中肝炎病史等。 2．仔细观看婴儿皮肤、巩膜、尿液发黄情况，特 别要注意巩膜是否黄染。 3．腹部切诊，注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿 大等。 4．病理性胎黄原因较多，如新生儿溶血病、新生 儿肝炎综合征、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症、 母乳性黄疸及药物，窒息所致黄疸等，除通过病 史、临床表现和体征外，还可做母、婴血型，血 象、血清胆红素、肝功能、肝胆B超等相关检查 以助诊断。 A、新生儿溶血病 由母子血型不合引起的同族免疫性溶血，表现黄疸出现早（＜36 小时）、进展快、程度深，往往伴有水肿，贫血，肝肿大，严重者出现中枢神经系统症状。 B、新生儿肝炎 大多数由宫内病毒感染引起，表现为厌食， 呕吐，体重不增，黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等症状。 C、母乳性黄疸 可能因①母乳中有一种抑制肝酶的物质影响了胆红素代谢。②缺乏小肠重吸收胆红素的抑制物。③与新生儿热量摄入不足有关。表现黄疸消退延期，而一般状况良好，肝功能正常。停奶 2-3 天后黄疸明显消退，有助诊断。 Ｄ、先天性胆道闭锁 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证治疗 一、辨证要点 1．辨生理性与病理性胎黄 根据黄疸出现的时间、程度、消退情 况，及全身症状来区分。若黄疸出现过 早，程度过重，消退过晚或退而复现，有 其他症状者，属病理性胎黄。 2．辨寒热瘀 湿热熏蒸所致胎黄，其黄色鲜明，舌质 红，舌苔黄，一般病程较短； 寒湿阻滞所致胎黄，其黄色晦暗，舌质 淡，舌苔腻，病程较长； 气滞血郁所致瘀积胎黄，其黄疸日渐