初步诊断为胰岛细胞瘤45例的临床分析论文.docVIP

　　初步诊断为胰岛细胞瘤45例的临床分析论文 姬秋和 韩仰东 宋民喜 孟凡江 张南雁 【关键词】 反应性低血糖 【Abstract】AIM： This essay analyzes the primary diagnostic islet cell tumors of 45 cases. METHODS： The 45 cases are divided into tor group (n=35) and the reactive hypoglycemia group(n=10). RESULTS： The conclusion from the clinic data in detail and the parison of each index in the tmunoreactive insulin(IRI)in the fasting state and plasma glucose 0.3, all of them shoia ptom of psychosis,epilepsy ,steamedbun test ,Bultrasound and CT,all of them in the tuch more contributive value during primary diagnosis.Also causes of leakage of diagnosis,misdiagnosis,and recur as are explored. 【Keya,.freelia;diagnosis,differential 【摘要】 目的: 对初步诊断的45例胰岛细胞瘤进行临床分析.方法: 根据临床最后诊断，将其分为胰岛细胞瘤组（35例）和反应性低血糖组（10例）.详细总结临床资料，比较有关指标.结果: ① 饥饿及冷汗、昏迷、mol L-1，并可排除器质性低血糖. 1.1.3排除标准① 胰岛非β细胞肿瘤及其他内分泌肿瘤和其他肿瘤患者.② 其他器质性低血糖患者. 1.2方法 1.2.1馒头餐实验进食标准馒头餐（含100克面粉）或75克葡萄糖（5 min内饮完），检测患者空腹、餐后30 min,1 ,2 ,3 h的血糖及胰岛素值. 1.2.2辅助检查B超或CT依据报告结果，如胰占位病变或实性包块或与胰解剖关系不清等异常均为阳性结果.以上各种检查均由西京医院相关科室完成. 统计学处理：昏迷、发作时低血糖、精神症状、癫痫比较均用χ2检验.两组间性别差异、IRI/G 0.3、饥饿及冷汗、的3例均为无功能性胰岛细胞瘤，1例恶性(Tab 1). 2.3血糖监测术中血糖监测3例，占10%（3/31）(Tab 2).有典型胰岛素瘤发作病史1例表现为昏迷、癫痫、IRI/G 0.3, mol L-1）. 表1手术后31例胰岛细胞瘤肿瘤大小情况（略） Tab 1Data of tumor size of 31 cases Tumor diameters（略） 表2手术患者术中、术后血糖监测情况（略） Tab 2Detection of glucose in operation and postoperation(略) 2.4相关症状及检查发作时低血糖值、精神症状、癫痫、馒头餐试验、B超、CT检查在两组间均无显著差异（P 0.05, Tab 3）.饥饿及冷汗、昏迷、ptom and examination of 45 patients（略） 分析漏诊、误诊、复发及再手术率高的原因：① 该肿瘤易复发，术后失去胰岛素反馈抑制的潜在的肿瘤“卫星灶”会再度形成肿瘤.② 对术前资料认识不充分.如1例术后复发的患者，术前有典型的胰岛素瘤发作表现，术中2次冰冻报告为胰腺炎，病检为慢性胰腺炎，仅局限于剖腹探查术.尽管Hashimoto等［6］认为，胰岛素瘤的诊断不必在术前广泛定位，但他们提倡外科探查结合术中超声定位，此对胰岛素瘤的辨认率可提高90%以上，从而，利于摘除.③ 术中未动态测血糖.胰岛素瘤患者术前低血糖阈值较常人低，警告症状不能察觉［7］.摘除数十分钟后，外周血糖逐渐复升、门静脉免疫反应性胰岛素（IRI）下降.监测外周血糖和外周血及门静脉IRI对胰岛素瘤手术处理很有帮助［8］.因此，术中动态测血糖，既了解有无低血糖发作，也能判断肿瘤完全切除否.④ 未积极切除原发灶.对肿瘤转移的，切除原发灶，部分患者术后亦可取得一定疗效.若饮食或小剂量药物能控制者，亦可考虑单用药物.即使恶性转移，外科亦可行缩小肿瘤体积手术，配合化疗亦能奏效［9］.台湾学者［10］认为，胰岛细胞瘤的肝转移不是侵入性疗法的禁忌症，细胞减数手术结合经导管动脉化学栓子疗法(TACE)能减轻症状，利于患者生存.⑤ 未开展新技术.国