医患沟通的艺术的.pdfVIP

医患交流的艺术-法律篇 原最高人民法院法医处 处长 北京市司法鉴定业协会 副会长 北京法源司法科学证据鉴定中心 主任 何颂跃 MD 、PhD 医患交流的概念和层次  医患交流：指在医疗服务的过程中，为使医患充分了解双方的权利 义务，有利了解患者病情、明确诊断，使患者及家属对诊疗行为合 理性、必要性有清晰认识，减轻或消除心理压力或误区而开展的医 学互动行为，，以及在处理医患纠纷时进行的书面或者口头上的说 明、解释、调解等医学法律行为。  医患交流的层次：专业技术方面、非专业技术方面和法律方面。  专业技术方面：通过语言、书面协议的形式进行交流，对诊疗检查 的意义和作用，治疗方法和手段选择及相应并发症或副作用情况， 治疗费用的承担等进行的说明、解释及获取法律权利的活动。  非专业技术方面：通过语言、行为对患者的心理、疾病及个人隐私 方面进行的医学道德、伦理学方面的交流。涉及医患双方的个人修 养、文化水平、道德观、人生价值观、社会责任感、法律意识等相 关方面的内容。  法律方面：即在纠纷发生前、发生后通过制定的规范性医学文书及 相应的法律专业行为，进行医疗责任豁免、认定和调解，以及参与 诉讼的活动。 医患关系转变和法律的要求  1988年世界医学教育会议通过 《爱丁堡宣言》，其 中明确指出：  病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、 仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师， 而不再满足于仅仅治疗某些疾病。  世界医学教育联合会 《福冈宣言》指出：  所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共 鸣应当看作技术不够一样，是无能的表现。  需要提高自身医学道德修养和法律意识培养  北方某医院400万医疗费用案件 医患交流的必要性  医患交流的医学需要  诊断的需要；治疗的需要；  医患交流的模式: 医疗主导型：患者服从医生 医患合作型：医患共同配合； 医疗服务型：为患者服务为中心  医疗危机处理的需要  医闹问题；医疗伤害问题；  医患交流的法律需要  患者法律意识发展的需要；  医院依法行医的需要；  诉讼解决的需要。 医患交流的必要性 患者的特点：  求医心切；  希望省钱；  缺乏足够的医学知识；  渴望得到特别的注意和关照；  出现不良结果后不愿面对 “人财两空”的局面；  主要在医疗程序上寻找医院的过错；  例如追究医师资格问题。  例如抢夺病历问题：实习生书写抢救病历  采取过激行为获取主动。 医患交流的必要性  医院、医生的特点  专业技术特点突出，容易出现 “强行”医疗行为；  例如某医大附院盆腔脂肪增多症手术问题。  医疗效果宣传成为争议点；  例如厦门某医院肝移植案件  例如吉林白血病半身交替反射疗法案件；  对待熟人、朋友往往出现不规范医疗行为；  例如河北某医院肺炎性肉芽肿误诊放射治疗案件；  例如广西某医院儿童迟发型青霉素过敏事件；  工作繁忙，易忽视对患者的观察和倾诉；  例如郑州某医院患者跳楼死亡案件 ‘ 医患交流的必要性  容易受患者的主诉影响，易形成思维局限；  例如某医大民工骨折案件  注重治疗效果，不重视病历书写；  例如新乡医院抢救患者案件  对出院情况、出院医嘱的书写；  医护之间、科室之间的交流往往未引起重视；