锁骨骨折 余倩倩.pptVIP

Company Logo 护理及康复 康复训练分3个阶段 ①第一阶段：功能锻炼早期（术后1-2周），以肩关节被动、缓慢活动为主，每日1-2次，每次20-30min，术后一周内除训练时间外均需用三角巾悬吊患肢。术后第二天开始，由肢体远端到近端进行活动，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。 Company Logo 护理及康复 被动前屈上举练习： 患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90°放于体侧（休 息位），一手托住患侧前臂，在肩胛骨平面做 肩关节被动前屈上举，当出现疼痛或遇到阻力 时停留5s，然后逐渐恢复到休息位。 被动外旋练习： 患者去枕仰卧，上臂外展30 °保持肢体在肩胛 骨平面，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另 一手握住患者腕部向远离身体中线的方向做肩 关节被动外旋。 Company Logo 护理及康复 被动外展、内收、内旋练习： 患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动 外展、内收、内旋（外展90 ° 内旋）训练， 术后第二周开始肩关节等长收缩肌力训练，包 括肩关节前屈肌群训练、外展肌群训练、肩关 节伸肌群训练、提肩胛骨肌群训练、内收肩胛 骨肌群训练、内旋肌群训练、外旋肌群训练。 Company Logo 护理及康复 ②第二阶段：功能训练中期（术后3-6周）除继续进行肌肉收缩活动外，并逐渐由肩关节被动活动转为主动活动，增加关节的主动屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。 活动训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，如滑轮牵 拉、爬墙训练等 肌力训练：继续上一阶段的肩关节等长收缩，开始肩 带肌收缩练习及肱二头肌训练，每日2次，每次30- 40min.日常活动:鼓励参加日常生活活动，如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等。 Company Logo 护理及康复 ③第三阶段：功能训练后期（术后六周以后）。此期目的是以恢复受累关节的活动度，增加肌肉的力量，使肢体功能恢复，主要加强患肢关节的主动活动和负重练习，增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间，每日2-3次，每次30-60min。同时酌情参加日常和体育活动。 Company Logo 护理及康复 3）出院指导： 告知患者骨折愈合是一个缓慢而持续的过程，实施内固定术后要继续配合做好肩关节的活动训练，防止肌肉萎缩和发生关节炎，患肢避免手提重物，定期复查X线片，1年后回院拆除钢板，康复过程中应进食营养丰富、易消化、含钙较多、富含维生素等饮食，戒烟戒酒。 * * * 锁骨骨折的护理 主讲人：余倩倩 Company Logo Company Logo 主要内容 临床表现、诊断 治疗 2 3 4 5 并发症 护理 6 概述 1 解剖特点 损伤机制与分类 临床表现 治疗原则 护理 Company Logo Company Logo 一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。 手术适应症和禁忌症 适应症: 1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 手术适应症和禁忌症 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 禁忌症: 相对禁忌证: 1、既往肩关节区有深部感染； 2、严重的骨质疏松； 3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节炎等。 手术适应症和禁忌症 绝对禁忌证： 1、神经性疾病； 2、上肢远端肌肉功能丧失； 3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧方韧带； 4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术后预期的继续治疗疗效不佳； 5、病人对术后康复没有信心； 6、不能配合术后康复训练者。 Company Logo Company Logo 二、锁骨的解剖结构 锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨 和肩峰之间。 锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。 中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此绝大多数锁骨骨折发生在此部位。 锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙通过。 Company Logo Company Logo 锁骨的解剖结构 Company Logo Company Logo Compa