子宫肌瘤2--幻灯片.pptVIP

子宫肌瘤（myoma of uterus） 鉴别诊断 子宫肌瘤治疗适应证 1 明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿潴留等; 2 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小; 3 肌瘤生长迅速，有恶性变可能; 4 肌瘤并发症，如蒂扭转、感染; 5 粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者; 6 年轻不孕的肌瘤患者; 7 诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。 筋膜内子宫切除手术 适宜情况： 子宫体积大于孕14周； 盆腔粘连严重； 有恶性可能。 明确诊断，选择最佳手术方式及范围； 分离粘连； 可同时切除附件； 腹腔镜辅助经阴道子宫切除。 在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是 A.玻璃样变 ??? B.囊性变 ??? C.红色变 ??? D.肉瘤变 ??? E.钙化 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是 ??? A.肌瘤大小 ??? B.肌瘤数目 ??? C.肌瘤生长部位 ??? D.肌瘤与肌壁关系 ??? E.肌瘤有无变性 月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑 ??? A.子宫内膜癌 ??? B.子宫颈癌 ??? C.子宫肌瘤 ??? D.无排卵性功能失调性子宫出血 ??? E.宫颈息肉 产褥妇女，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是 ??? A.产褥感染 ??? B.子宫肌瘤囊性变 ??? C.子宫肌瘤玻璃样变 ??? D.子宫肌瘤红色变 ??? E.子宫肌瘤恶性变 最常见的子宫肌瘤类型是 ??? A.肌壁间肌瘤 ??? B.浆膜下肌瘤 ??? C.粘膜下肌瘤 ??? D.宫颈肌瘤 ??? E.阔韧带肌瘤 最常见的子宫肌瘤变性是 ??? A.囊性变 ??? B.玻璃样变 ??? C.红色变 ??? D.肉瘤变 ??? E.钙化 筋膜外子宫切除术 筋膜内子宫切除术 筋膜内子宫切除手术 优点 最大限度减少对性生活的影响 保留子宫骶韧带，保持部分盆底支持结构 膀胱和直肠术中后并发症少 切除宫颈移行带，杜绝残端宫颈癌发生 疑宫骶韧带病变者（如EM)应谨慎选择 子宫切除术—开腹路径 应用最为广泛 优点： 视野暴露好、操作主动 缺点： 腹部创伤大、对腹腔干扰多、 术后病人恢复较慢 子宫切除术—开腹路径 子宫切除术—阴道途径 优点： 腹部无瘢痕；腹腔干扰小，肠道并发症少；术后疼痛轻、恢复快；医疗费用低 缺点： 操作空间有限 术前评估（十分重要！） 子宫的大小、活动度、阴道的弹性和容量、有无附件病变 适宜情况： - 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。 子宫切除术—阴道途径 子宫切除术—腹腔镜途径 以侵入较小的方式获得腹盆腔好的暴露 优点： 腹部小切口，具备术微创优点； 放大手术解剖视野； 更清楚地识别输尿管； 容易接近阴道和直肠； 可彻底止血和清除血块。 子宫切除术—腹腔镜途径 缺点： 手术费用高 对器械及手术技术要求高 老年患者，一般不主张行腹腔镜手术 ——老年妇女的呼吸系统和循环系统有不同程度障碍，腹腔镜途径增加了手术的危险性 子宫切除术—腹腔镜途径 Thank You! 子宫肌瘤 发病率在20-30％以上 发病率 发病年龄 好发于30-50岁妇女，以40-50岁最多见 子宫肌瘤——病因 尚不明确 与女性性激素有关 肌瘤局部组织对雌 激素的高敏感性 孕激素刺激肌瘤细 胞核分裂促进肌瘤生 长 子宫肌瘤—— 病理 组织学特点 皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈涡旋状； 含不等量的纤维结缔 组织； 细胞大小均匀，呈 卵圆形或杆状； 核染色较深； 球形实质性包块，单个或多个，大小不一； 表面光滑，色淡，质较硬； 切面呈灰白色旋涡状结构 外被包膜（假包膜）：由肌纤维束和结缔组织组成。 子宫肌瘤——病理