10-1-16戴尅戎抗凝药物预防骨科大手术后vte.pptVIP

Anticoagulants Prevention of VTE  抗凝药物 预防骨科大手术后VTE ——已经起步 问题仍多 戴尅戎 上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 必要性和可行性 静脉损伤 血流瘀滞 高凝状态 静脉内皮损伤 静脉内皮损伤 术中控制性低血压 血管内皮细胞缺氧？ …… 血流状态改变 血流速度减慢 制动 肿胀压迫 血液浓缩、粘稠 …… 涡流 原发性 继发性 抗凝血酶Ⅱ缺乏 创伤 C蛋白缺乏 手术（骨科、妇科） S蛋白缺乏 制动 抗APCC被激活的C蛋白 高龄 恶性肿瘤，癌症 慢性静脉功能不全 充血性心功能衰竭 妊娠 口服避孕药 肾病综合症 狼疮抗凝剂 创伤和手术导致高凝状态 血管方面 交感神经兴奋，血管收缩 血液方面 促进血小板活化和聚集 胰岛素增多，阻断纤溶系统激活 …… 必要性和可行性 循证医学 VTE和PE发生率远高于我们的估计 卫生法规与防治指南 必要性和可行性 我们实际做的 比我们应该做的少 比我们可以做的少 用药时间和时限 指南的建议 开始时间——术前