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【疾病名】X 综合征 【英文名】x syndrome 【缩写】 【别名】微血管性心绞痛 【ICD 号】I20.8 【概述】 X 综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板 ECG运 动试验有 ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一 组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenpl将其称为X 综合征， 最近 Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。应该注意，本病应与代谢X 综合 征相区别，后者包括胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症、糖耐量降低、血脂紊 乱、高血压和中心性肥胖，但这些综合征可引起心脏 X 综合征，因为它们会损 伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的进展。 【流行病学】 近年来，随着CAG技术的普及，发现X 综合征并不少见。据报道本病约占 冠脉解剖研究(CASS)登记病例的15%，女性多见，尤其是绝经期女性更多见。 【病因】 本病的发病原因尚未完全清楚，最常提出的有下列 3 种假设：由于NO的生 成减少所致的内皮依赖性冠脉扩张受损、对交感神经刺激的敏感性增高和运动 介导的冠脉收缩。但也有越来越多的证据表明这些病人有疼痛敏感性增高和痛 觉异常。 【发病机制】 可能的发病机制： 1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足 有许多因素，如老年、 高血压、糖尿病及血脂紊乱等引起小冠状动脉病理改变，例如内膜增生及内皮 细胞变性，引起微血管内皮细胞功能不全，从而使 内皮衍生的 NO生成减少，血 流介导的微血管扩张能力下降，其舒张储备能力下降，故可引起心肌缺血。其 证据有：①当运动或起搏诱发胸痛时，心肌产生乳酸增多，ECG 有缺血性改 变，UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常，LVEF 降低，左心室舒张末压增 高，冠脉阻力降低及其血流量增多的能力减退；②病人对血管收缩刺激产生的 小冠脉收缩反应增加，而对冠脉内注射罂粟碱 的扩张血管作用减弱 。 2.对交感神经刺激的敏感性增高 交感神经占优势 的交感迷走失平衡可引 起X综合征。例如，做心导管检查时，部分 X 综合征病人通常对心内器械操作 异常敏感，直接刺激左心房及输注生理盐水就引起典型的胸痛。 3.痛觉异常过敏 有些 X 综合征病人并无心肌缺血的证据，其不适可能是 痛觉过敏。胸痛的感受是由动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变 刺激所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状。 【临床表现】 1.主要症状 X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳 力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不 稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长 达 1～2h 之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定 ，可于凌晨痛醒， 也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。 2.其他症状 有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关 心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的 2/3。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 任何实验室检查结果对 X 综合征的诊断几乎无诊断价值，但是可以发现冠 心病的危险因素和引起心绞痛的继发性因素。 1.血脂 已有足够 的证据证明血脂紊乱与冠心病的发病密切相关，因此所 有怀疑冠心病的病人都应测定血脂。典型的动脉硬化的血脂特点是：总胆固 醇、低密度脂蛋白、三酰甘油升高而高密度脂蛋白下降。 2.血糖 葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，因此怀疑冠心病 的病人都应检查空腹血糖，了解有无高胰岛素血症。 【其他辅助检查】 心肌缺血的客观证据： 1.ECG 无胸痛发作时 ECG 大多在正常范围：少数病人可有轻度 ST-T 改 变。胸痛发作时 ECG可出现缺血型 ST-T 改变，活动平板运动试验阳性，有时 Hoher 监测也可发现有心肌缺血的 ST-T 改变。但也有一些病人典型胸痛发作时 未能发现 ECG缺血性改变。 2.UCG 休息时 UCG 检查一般正常，负荷诱发心绞痛时可见左心室节段性运 动功能异常，但双嘧达莫负荷 UCG 却不能发现整体或节段左心室功能受损的征 象，而在心外膜大冠脉病变时，其可诱发节段性室壁运动异常，这点可作 X 综 合征的鉴别线索之一。 3.运动核素心肌灌注扫描 当运动诱发心绞痛时，该检查可发现节段性心 肌灌注减低或缺损