【疾病名】闭塞性动脉硬化.PDFVIP

【疾病名】闭塞性动脉硬化 【英文名】arteriosclerosis obliterans 【缩写】 【别名】闭塞性动脉硬化症；atherosclerosis obliterans；闭塞性动脉粥样 硬化 【ICD 号】I70.9 【概述】 闭塞性动脉硬化 (arteriosclerosis obliterans)是一常见的老年性动脉系 统疾病，其病理过程缓慢而隐匿，临床表现以缺血性肢痛、间歇性跛行为特 征。 【流行病学】 本病在老年人中多见，尤其在欧美国家，国内老人中也日渐增多。据国外 报告，在50岁以前发病率低于 1%，60～70岁人群中发生率达 7.3%。据一组 192例报告，年龄最小为 30岁，最大为 90岁，平均为 64.5岁，70 岁以上者 52例占 27.1%。性别分布男女比例为 6∶1～9∶1。闭塞部位分布，主动脉、髂 总和胫前动脉闭塞最为常见。本病多见于糖尿病、高血压和高脂血症患者中， 并随患者年龄与病程而增加，合并高血压者达 35%～40%，合并糖尿病者达 20%，糖尿病患者较正常人群发生率高 2～3倍。 【病因】 周围血管闭塞性动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，其病因和危险因素与 其他部位的动脉硬化的危险因素相似，年老、高血压、血脂异常和糖尿病为主 要病因。在衰老过程中，动脉内膜在损伤因子作用下，内皮细胞损伤剥离，在 此基础上反复血栓形成，同时伴有大量脂蛋白等渗入淤滞，加上内皮细胞增 生、纤维形成、引起动脉硬化。 【发病机制】 本病的发生机制现在尚难以一种学说阐明，但可以是各种因素引起血管内 皮损伤学说、脂质渗入学说、血栓形成学说等结合解释。分子生物学研究证 明，血管壁的细胞与血液中有形成分相互影响在发病中起主动作用。如内皮损 伤、血浆中含胆固醇的低密度脂蛋白量增高并渗入内膜中，而后刺激平滑肌从 动脉中层向内膜迁移、增生，是最重要的发病因素。 病理表现为病变呈节段性，累及大的和中等动脉。动脉内膜下层粥样硬化 斑块形成，内膜中结缔组织基质增加和类脂质沉积，引起内膜细胞增生，管腔 狭窄 。当内膜破坏，斑块坏死和溃疡，引起血栓形成，导致管腔闭塞，造成肢 端缺血。血栓机化后再通，并在闭塞的两端产生侧支循环 。此外，管壁钙质沉 积，少致病例因动脉扩张成为动脉瘤 。 闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉较少受 累，偶尔可发生在锁 下动脉近端和尺动脉。有些老年人或伴有糖尿病的患 者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。病变后期动脉常扩张、 变硬，呈条索状或不规则扭曲 。 患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度， 以及侧支循环建立 的代偿程度。臂部动脉循环 闭塞时，因为颈部、肩胛带和肘 部的丰富侧支网可能足以防止缺血症状 。臂部的症状通常由靠近主动脉弓的锁 下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致 。血管狭窄不到 75%通常不影响肢体静 息时的血流，血管狭窄 ≥60%在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后皮肤 萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代， 质稀疏，肌肉萎缩， 并出理缺血性神经炎 。后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在 脚趾，也可扩展到足部或小腿 ，但很少超过膝关节，糖尿病患者易导致坏疽和 组织的感染 。 【临床表现】 1.症状及体征 主要是患者的缺血性改变。 (1)症状 ：肢体发凉，麻木及间歇性跛行，行走时运动肌肉疼痛、紧张无 力，休息后可迅速缓解(5m in 之 内)，疼痛呈挤压感多发于腓肠肌。 (2)体征：皮肤苍 白，体表温度降低，动脉搏动减弱或消失 。 (3)营养性改变：皮肤干燥、脱屑脱毛、趾甲增厚、肌肉萎缩。 (4)坏疽 ：严重缺血时肢端干性坏疽，并发感染后组织溃烂坏死 。 2.临床分期 (1)亚临床期：动脉粥样硬化初期 。表现患肢动脉搏动减弱，无临床症状或 仅有发凉感 。 (2)间歇跛行期：下肢缺血早期 。小腿部疼痛为间歇跛行常发部位。 (3)静息痛期：下肢缺血中期。当病变进展 ，间歇跛行的距离日渐缩短，直 至不走路也痛，为 “静息痛”。这种疼痛常局限性在趾及 (或)足，夜间尤甚， 下垂患肢可缓解。 (4)坏疽期 ：下肢缺血症的晚期。当动脉闭塞发展至严重供血障碍时，缺血 趾端干枯变黑，呈干性坏疽 ；继发感染后呈湿性坏疽，创面溃烂久治不愈 。 【并发症】