8黄疸2012-7-31..ppt

黄 疸 黄疸(jaundice):由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素最高为1.7～17.1μmol╱L 。 隐性黄疸:胆红素在17.1 - 34.2μmol/l，临床不易察觉。 黄疸:胆红素超过34.2μmol/l (2.0mg／d1)。 1、来源 衰老的红细胞（占80～85％） 4275μmol╱L每天 旁路胆红素（占15～20％） 171～513μmol╱L 每天 ——骨髓幼稚红细胞 ——肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等) 2、运输 胆红素 + 血清清蛋白 复合物 不溶于水，不能从肾小球滤出。 3、摄取与结合 4、排泄 结合胆红素（肝脏） 经胆管排人肠道 结合胆红素 经细菌酶的分解与还原 （大部分） 尿胆原 尿胆原 从粪便排出 （小部分） 粪胆素 尿胆素 ⒈按病因分类：① 溶血性黄疸 ② 肝细胞性黄疸 ③ 阻塞性黄疸 ④ 先天性非溶血性黄疸 ⒉按胆红素性质分类： ① UCB 增高为主的黄疸 ② CB 增高为主的黄疸 ⒊按解剖部位分类： ① 肝前性黄疸 ② 肝性黄疸 ③ 肝后性黄疸 溶血性黄疸 病因：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血， 如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； ②后天性获得性溶血性贫血， 如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 发病机制 由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力； 另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。 临床表现： 一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血：多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸 临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查： 血中CB与UCB均增加。 尿中CB定性试验阳性； 尿胆原增高。 胆汁淤积性黄疸 病因 肝内性： 肝内阻塞性胆汁淤积: 肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积: 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮 等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期 复发性黄疸等。 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 黄疸的诊断和鉴别诊断 黄疸的识别 部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。 色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色 病史 年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄