如何减少icd不恰当放电讲课版.pptVIP

形态学鉴别有利于区分房颤与室速1 1.G. Boriani et al. Morphology discrimination algorithm for improving rhythm discrimination. Europace (2008) 10, 918–925 降低ICD不恰当放电策略1 1. 将SVT鉴别诊断使用频率提升至230bpm以上 2. 延长诊断成立周期数，使NSVT有更充分的机会自行终止 3. 使用房室关系运算法则合并形态学方法鉴别SVT 4. 使用更先进的算法，排除T波过感知的干扰 5. 排除导线磨损的干扰 1.Volosin et al. Combining Shock Reduction Strategies to Enhance ICD Therapy: A Role for Computer Modeling. J Cardiovasc Electrophysiol, 2011;22 (3): 280-289. MADIT-RIT研究结果 更高的VF诊断频率或更长的治疗延时，可以减少不恰当放电，同时可以降低全因死亡率 Arthur J. Moss, et al. Reduction in Inappropriate Therapy and Mortality through ICD Programming. NEJM 2012 SJM提供更新建议 UnifyTM/FortifyTM系列CRTD/ICD起，提供更新的DecisionTx? 程控设置 1个 区 SJM 现有 SJM 新设置 VF 167 bpm 187 bpm VF 12 12 2个 区 SJM 现有 SJM 新设置 VF 181 bpm 214 bpm VT 139 bpm 171 bpm VF / VT 12 / 12 12 / 16 3个 区 SJM 现有 SJM 新的设置 VF 181 bpm 214 bpm VT-2 160 bpm 181 bpm VT-1 139 bpm 150 bpm VF/ VT-2/ VT-1 12 / 12 / 12 12 / 16 / 18 增加检测成立周期数，鼓励短阵VT自行终止 提高室性心律失常的检测频率，VT区允许进行SVT鉴别诊断 DecisionTx?程控设置 * DecisionTx?程控设置 减少不恰当放电1 1.St Jude Medical Merlin? PCS Bradycardia and Tachycardia Devices Help Manual 40.7% Reduction 80.3% Reduction 57.1% Reduction 内容 一.不恰当电击概述 --ICD电击影响患者生存率及生存质量 二.正确感知 --噪音、过感知及认为因素引起的错误 三.准确鉴别 --不引起血流动力学障碍的室上速及可自行终止的NSVT 四.优化治疗 --可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非持续性室速 VF区ATP治疗相关文献 PainFree Rx研究1 快室速定义：室速周长介于320–240ms(188–250bpm) ATP治疗能终止 3/4 快室速事件 ATP治疗后，VT加速与晕厥发生率低 PainFree RxII研究2 排除自行终止室速事件的干扰 ATP能降低电击数达70% ATP治疗不增加在VT持续、心律失常性晕厥、VT加速或者猝死风险 Grimm等人的临床研究3 当VT 频率超过200 bpm时，通过限制ATP 次数（最多2次）使发生晕厥的潜在可能性最低 ATP终止快室速心律失常是非常普遍的 Schoels等人的临床研究4 大多数在VF区检测到的VT能被充电期间的ATP治疗终止 ATP治疗后VT加速或者出现症状的风险低 1. Circulation 2001; 104:796-801 2. Circulation 2004; 110:2591-2596 3. Pacing and Clinical Electrophysiology 2006; 29:759-764 4. Heart Rhythm 2007; 4:879-885 VF区ATP治疗相关文献小结 众多落入VF检测区的室性心动过速为快室速 ATP治疗可以终止大部分落入VF检测区的室速 ATP治疗后室速加速等恶性结果的风险低 VF区充电前/充电间ATP治疗 UnifyTM/FortifyTM系列CRTD/ICD起，提供VF区ATP治疗 VF区第一治疗可设置为：(a)充电前ATP,(b)充电期间ATP或(c)直接除颤 VF区ATP设置 可程控打开或关闭 可程控ATP治疗频率上限，最高250