宿燕岗：现代起搏器的功能与应用10年5月大连.pptVIP

现代起搏器的功能和应用 心脏起搏器功能的发展 传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测 起搏输出能量的自动调整 心室：threshold management、autocapture等。 心房：心房夺获管理（ACM）（Medtronic EnPulse） 心房夺获确认（ACap?Confirm）（St.Jude Zephyr DR） 感知功能的自动调整 Medtronic公司 Kappa700 、900、Enpulse和Adapta系列的起搏器都具有感知自动调整功能（Sensing Assurance）。 起搏系统阻抗自动监测 很多目前上市的起搏系列均有。 最小化右心室起搏的功能（MPV） 最小化右心房起搏功能 休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。 起搏模式自动转换 MVP、AAIsafeR AV间期的自动优化 QuickOpt?，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。 频率应答感受器的联合应用 心律失常信息储存及疾病诊治 心律失常事件的长期监测功能 植入性Holter，且能自动分析所获得的信息。 自动模式转换功能（AMS） 预防房颤的起搏程序 持续动态的超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏（Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏（Biotronic）等 触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后反应(预防短－长周期现象)、预防运动后频率骤降、抑制房早等 最小化右心室起搏的功能 AV间期的自动优化功能 预防和终止PMT的起搏程序 最小化 右心室起搏 90年代－本世纪 临床循证试验研究 临床试验的汇总结果 2007 年的ESC 针对SSS患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了MPV概念及MPV的治疗策略。 MVP (Managed Ventricular Pacing) MVP是什么? 提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV 阻滞时转化为DDD/R起搏。 主要益处： 安全的鼓励自身AV传导，减少不必要的RV起搏。 MVP AAI(R)- DDD(R): 最近4个A-A间期中有2个无传导的AS事件 AV 传导检查 (1 beat) 在转变为DDD(R )发生后每1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs，临时性应用 AAI(R) 时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查如果VS发生, 模式从 DDD(R) 转为 AAI(R) MVP 和AMS的异同 MVP AMS AV间期过长会使二尖瓣血流频谱的E峰和A峰融合，心房过早收缩，二尖瓣返流； AV间期过短会使A峰被切，心房相对过晚收缩，失去心房对心室的充盈作用并使心房压力升高 心排量下降、肺淤血。 超声下优化AVD：费时、费用、人力、超声资源等。 实际上，临床上真正为植入起搏器患者进行AVD优化的比例很低或开展很少，除非是CRT无反应患者。 室房逆传 室性早搏或起搏QRS波 心房激动 发生在起搏器 心房不应期外 心房感知电路感知并 启动SAV