李诗雨手术部位感染目标性监测的设计与实施lsy-培训课件.ppt

* * 关于手术风险评估，医院感染监测规范要求时间为“75百分位”,而等级医院评审标准中“手术风险评估表”中手术时间为3小时，已经有定义了，哪个更有意义？ * * 监测方法 各级人员职责与任务： ④ 病房伤口换药护士： 告知病房感控护士相关手术病人的伤口情况 发现切口有异常分泌物时，提醒医生开具伤口分泌物涂片和培养申请单，并使用正确方法采集切口分泌物送检 监测方法 各级人员职责与任务： ⑤ 医院感染监控专职人员： 填写《外科手术部位感染监测登记表》病人其他信息 输入每个监测手术患者的信息并进行统计分析 电话联系出院后的患者以确定是否发生感染 每三个月小结、反馈、分析原因并形成书面报告 每天去病房了解被监测手术患者的情况，与手术医生或 伤口换药护士约定换药时间 监测方法 手术部位标本采集方法 表浅切口的感染是否推荐送微生物培养 监测方法 监测流程： 监测方法 监测流程： 数据的整理 监测过程中发现的问题 电话追踪：部分病人无法追踪（30~40%的SSI发生在出院以后） 追踪结果不准确：主观性太强 病程记录：医生病程记录不详细，伤口描述不清楚，不愿承认化脓，术中出血情况无记录； 医生不愿留取培养或涂片，认为是脂肪液化； 取培养方法不正确，无菌观念不强； 麻醉医生未填ASA评分，且电子病历无法查询； Granick M,Gameli R. Surgical wound healing and management[M].New York: Informa Healthcare USA, Inc.2007. 监测指标 手术患者危险因素的评分标准 危险因素 评分标准 手术时间（h） ≤75百分位 0 ＞75百分位 1 切口清洁度 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、V 1 危险因素评分等级：0分，1分，2分，3分 手术时间 根据不同手术从切开皮肤至缝合皮肤所用时间（以分钟计算）的75百分位来确定。手术时间大于某阶段的该类手术时间的75百分位数的时间计1分。 举例：胃肠外科1-3月内共监测结肠切除手术患者200例，这200例患者手术时间在75-220分钟不等（按手术时间由少到多排序），75百分位即（200 × 75）排序后的第150例患者所用手术时间，这个病人之前的手术病人得0分，之后的病人得1分。 切口清洁度 根据手术操作进入组织部位的、将手术切口分为4类切口，I、II类切口得0分，III、IV得1分。 病人状态 根据ASA病情分级，手术病人手术前的评分为Ⅰ、Ⅱ级者计0分，评分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者计1分。 ASA病情估计分级表 分级 身体状态 举例 I级 正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 全身情况良好的腹股沟疝病人 Ⅱ级 有轻度或中度的全身疾病 轻度糖尿病、贫血 新生儿和80岁以上老年人 Ⅲ级 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 重症糖尿病 Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 进展型COPD，心力衰竭 Ⅴ级 病情危重，生命难以维持24小时的濒死病人 主动脉瓣破裂，大块肺栓塞 信息来源 信息来源 信息来源 术后第4天 体温38.4℃ 信息来源 信息来源 * * * * 手术部位感染目标性监测 --设计与实施 四川大学华西医院感染管理科 李 诗 雨 思考？ 前期准备 手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？ …查阅文献 …现患率资料 …全院综合性监测数据 …散发病例上报 …科室配合程度 …通过监测能否得到改善 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2年 已开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。持续时间应连续6个月以上 前期准备 前期准备 前期准备 设计监测表格 -表1.手术部位感染监测登记表 -表2.外科患者出院指导 -表3.SSI规范化监测操作流程 -表4.数据录入表格excel 前期准备 制定protocol： 前期准备 设计监测方案 监测方案 监测目的 监测对象 监测人员 监测进度 监测指标 监测方法 数据的整理 监测目的 监测选定手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率； 监测术后其他医院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等； 监测围术期预防性抗菌药物的使用情况； 采取并评价控制效果，有效降低外科手术部位感染及术后其他医院感染。 监测对象 手术类型：被选定监测手术的所有择期和 急诊手术患者 如