【疾病名】绝经及抑郁症.PDFVIP

【疾病名】绝经与抑郁症 【英文名】menopause and depression 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N95.8 【概述】 抑郁是一种情绪障碍，不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的情绪障 碍。多半周期性地出现在月经来潮前数天，而在月经来潮后自然缓解，即“经 前综合征”。这些患者围绝经期抑郁症的发病危险可能增加。另外，潮热和夜 汗所导致的睡眠中断可明显影响次日的情绪，导致烦躁、抑郁、注意力不集中 等。女性在绝经过渡期，面临生理、心理和社会角色的巨大变化。生理上从育 龄期向老年期过渡，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐渐缺乏，可能出现绝 经症状以及骨质疏松、高脂血症、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题； 心理上面临子女成家，家庭结构变化，或由于生育能力丧失、体形改变而失去 自信；在工作岗位上，由于接近退休年龄，将由几十年来熟悉和繁忙的岗位回 到赋闲的家庭生活，社会角色发生改变，若缺乏适应新情况、开拓新环境的勇 气，可能出现明显的焦虑、抑郁情绪；随着年龄增长，上述老年疾病也日益增 多，由此带来的心理压力不容忽视。绝经过渡期巨大的生理、心理和社会角色 变化带来的情绪问题，反过来又可能加重家庭和社会负担。绝经引起的情绪问 题已日益受到妇产科、精神科等领域的重视。进行合理的治疗，将明显改善此 期妇女的生活质量，减轻社会和家庭的负担，为美好的晚年生活奠定坚实的基 础 。 【流行病学】 几乎所有的流行病学资料均提示女性比男性更容易患抑郁症，其危险度为 男性的 2 倍 。女性抑郁症的终身患病率约 25% 。高危阶段是在青春期、青年 期、妊娠、产后、围绝经期，即卵巢激素波动较大之时 。女性与男性 同的心 理社会应激以及顺应性行为模式，也是造成这一现象的原因之一。但 55 岁后， 男女两性抑郁症发病率无显著差异 。 【病因】 Av is(1994)对 2565 名 45～55 岁的妇女进行了 5 年的随访 ，发现围绝经期 长于 27 周的妇女，患抑郁症的危险增加。Gartrell(2000)对 253 名围绝经期和 绝经后的妇女进行了情绪与孕产次数、口服避孕药、月经状况之间关系的调 查，发现 40% 的妇女在绝经时经历了抑郁，其 中仅 8%接受了抗抑郁治疗，而 46%接受了 HRT 治疗，提示多数妇女把更年期的情绪问题归结为绝经所致。 Borissova (1998)调查了 322 名绝经后妇女，并以295 名非绝经的妇女作对照， 结果提示绝经后妇女的抑郁和性生活障碍问题突出，20%抑郁，50%焦虑，13% 自 我评价非常低；这些症状与经济收入、婚姻是否稳定、是否绝经和是否采取 HRT 密切相关 。Bosworth(1999)对 581 名 45～54 岁 的妇女进行了调查，28.9% 的妇女有抑郁症状，该症状与缺乏运 、收入低、服用口服避孕药、绝经症状 (睡眠障碍、情绪波 、记忆力下降等)有关，与月经状况无关 。Fry(1999)对 29 名绝经前行预防性卵巢切除 的妇女进行调查，结果提示与正常妇女相比，其 躯体症状和情绪问题明显突出，对癌症的忧虑并未减少。 【发病机制】 1.生物学原因 已证实，抑郁症有一定的神经生物学变化基础 。主要是大 脑神经突触间隙 5-羟色胺 (5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质含量减少；同 时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴内分泌调节功能的失调有关 。 2.社会心理学假设 临床研究证实 良生活事件，如离婚、丧偶、下 岗、 患病均可导致抑郁症的发生，病情加重并促进复发。长期的生活逆境，如慢性 疾病、家庭不和、生活拮据、个性消极被 和缺乏社会支持也可诱发抑郁症。 【临床表现】 抑郁是一种心境状态 。抑郁心境常持续 2 周存在，并以早上最重为特征， 白天逐渐减轻，到晚上最轻。抑郁症是以持续、显著的心境低落 。缺乏愉快感 和 力为主要特征的疾病。 1.典型表现 抑郁表现在情绪、行为和躯体三个方面。情绪症状为显著的 抑郁心境；丧失兴趣和愉快感 ；自信心下降或自卑；无价值感或内疚感；感到 前途暗淡 ；出现自伤或自杀的观念或行为。行为症状为进食障碍、注意力难 以 集中。躯体症状为睡眠障碍；疲乏；精力下降；性欲减退等。 2.躯体症状 研究发现