动脉瘤手术--培训课件.pptVIP

* * * * Cerebral Aneurysm Surgery miaochh@ 概 述 脑动脉瘤 是蛛网膜下腔出血（SAH)的首位原因 尸检发病率 4~6% 20%动脉瘤破裂，产生SAH 是三大脑血管意外之一 脑血栓、高血压脑出血 蛛网膜下腔出血(SAH) 最常见原因是动脉瘤破裂 SAH症状 突然发作剧烈头痛 频繁恶性呕吐 意识障碍 动脉瘤蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess分级 判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效 影响动脉瘤破裂的因素 瘤的大小 动脉瘤壁的强度 以前破裂病史 Transmural pressure gradient 发生破裂的时机 好发年龄 55~60岁 孕妇 妊娠的30th~40th W Postpartum 很少在分娩时 Arteriovenous malformation与之相反 SAH的并发症和死亡率 两大原因 再出血（rebleeding) 脑血管痉挛（cerebral vasospasm) SAH后再出血 发生率 高达29% 发生时机 SAH后第一个48h 11%出现在一年以后 死亡率 42% 决定再出血的因素 最初破裂情况 术中径路难以到达 SAH后脑血管痉挛 发生率： 70~90% 临床表现： 50%病人伴有神经系统症状 相关因素： 与H-H分级相关 发生时机：SAH 后5~12天 诊断：造影或颅内多普勒 死亡