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婴幼儿不同部位采血的方法研究及效果探讨 中核兰铀公司职工医院 兰州（730065） 邓国翠 孙艳丽 摘要 目的：比较婴幼儿不同部位采血的方法，探索一种更合理的方法，以提高儿科患儿采集血标本的一次成功率。方法：收集本科自2011年8月---2012年8月经桡动脉采血的264例患儿作为观察组，241例经颈静脉、股静脉及其他外周静脉采血的患儿作为对照组，比较2组一次采血成功率及标本溶血情况。结果：观察组一次采血成功率93.56%，（其中264例中，溶血4例），对照组一次采血成功率83.4%（其中241例中，溶血21例），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：婴幼儿桡动脉采血方法简便，家长易于接受，再加上桡动脉压力较静脉高，回血快，血流速度快，采血量易保证，对婴幼儿的创伤小，值得在临床推广应用。 关键词 婴幼儿采血 不同部位 方法 效果 采集血标本是儿科临床护理工作中一项常见的操作技术，也是相对于成人来说，难度较大的一项技术。在实际工作中，儿科护理人员都深深体会到，为婴幼儿采集血标本的技术难点在于，婴幼儿血管细且隐蔽，定位差，循环差，且患儿易动，不配合，家长普遍存在抵触心理，情绪波动大。经外周静脉采血时，因血管细，标本量有时不能保证，，通常需反复穿刺，造成采血失败，有时标本量勉强够，但因反复挤压，造成了溶血，影响了检验结果的准确性，耽误了患儿的诊断及治疗。如何能够做到快速、准确的一次采血成功，减轻患儿痛苦，保证患儿检查及得到治疗，一直是我们儿科护理人员努力的方向，针对这一特点，本人曾于2008年在甘肃省妇幼保健院进修学习桡动脉采血技术后，在本科推广使用。经3年时间，已初有成效。此项技术简单易学，采血成功率高，可在无需别人协助的情况下，单独操作，且创伤小，保证了标本量，也方便做血气分析，减轻了患儿及家长的焦虑及恐惧心理，临床上得到了良好的效果，现报告如下： 资料与方法： 一般资料 选取2011年8月—2012年8月我科收治的264例经桡动脉采血的患儿作为观察组，241例经颈静脉、股静脉及其他外周静脉采血的患儿作为对照组，2组年龄均为1小时---3岁，2组性别无统计学差异（P＞0.05），本实验的操作护士均为儿科工作2年以上，技术相对熟练的护理人员。 1.2方法 1.2.1采血用物的准备：一次性5ml注射器，一次性5.5号静脉头皮输液针，采血管，皮肤消毒用物。 1.2.2采血前的准备：按程序对患儿进行全身及局部的评估，正确核对医嘱，严格执行查对制度，操作按无菌技术原则及护理操作规范进行，对家属做好解释工作，以取得理解及配合。 1.2.3穿刺方法： 1.2.3.1桡动脉穿刺：患儿体位不限，暴露穿刺部位，静脉输液头皮针接上注射器，常规消毒皮肤，范围以前臂宽为大小，从桡骨茎突向内侧中线做一水平线，再一此水平线的中点作一垂直平分线，即成一“十”字，在“十”字交叉点向下约0.5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间既为进针点。操作者左手托住患儿穿刺侧手臂，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针柄以20°-30°进针，见回血后固定针头，抽取所需血量。采血完毕，用无菌干棉球纵向压迫穿刺部位3-5分钟。（如图示） 1.2.3.2颈静脉穿刺：患儿取仰卧位，使肩平于操作台边缘，头偏向一侧或肩下垫一软枕，充分暴露颈部，露出颈静脉，助手面对患儿，双手固定其头部，操作者站立患儿头端，常规消毒皮肤，左手食指压住静脉近心端，右手持针柄以30°角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量。采血完毕，用无菌干棉球纵向压迫穿刺部位5-10分钟。（如图示） 1.2.3.3股静脉穿刺:洗净患儿会阴部，助手协助患儿取仰卧位，脱下穿刺侧裤腿，并使穿刺侧大腿外展外旋30-45°，小腿弯曲成90°，垫高穿刺侧臀部，充分暴露腹股沟区域。常规消毒皮肤和操作者左手食指，在患儿腹股沟中、内1／3交界处，用左手食指触摸股动脉搏动点，右手持注射器自股动脉搏动点最明显处内侧0.5CM处垂直进针，然后逐渐向上提针并同时抽吸，见有回血后固定针头，抽取所需血量。采血完毕，用无菌干棉球压迫穿刺部位5-10分钟。随后观察局部有无瘀斑及血肿。 1.3结果 表1 2组采血法一次穿刺成功率比较 组别 例数 一次成功 一次不成功 一次成功率（%） 观察组 264 247 17 93.56 对照组 241 201 40 83.4 注P＜0.01 表2 2组溶血及并发症发生情况比较 例（%） 组别 例数 溶血 血肿、瘀斑 观察组 264 4 0 对照组 241 21 9 P＜0.01 1.4讨论： 1.4.1桡动脉采血：桡动脉定位准确易穿刺。因婴幼儿前臂脂肪薄，桡动脉触摸波动明显，刺中血管成功率高。且穿刺时体位不限，患儿暴露