腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防及处理北京--培训课件.pptVIP

病例二 主诉：绝经21年，阴道不规则出血4月余 现病史：绝经21年，阴道出血，诊刮病理为：子宫内膜癌 手术：腹腔镜下子宫内膜癌根治术 术后情况 d8 测残余尿为5ml，给予拔除尿管 d17 阴道排液；膀胱美兰试验未见异常，考虑为输尿管阴道瘘 d19 膀胱镜--膀胱内壁完整，两侧均未见喷尿 输尿管导管插管--两侧均失败 诊断 双侧输尿管阴道瘘（泌尿科建议三月后手术） 处理 结局 超声引导下双侧肾盂穿刺造瘘 三月后自行愈合 病例三 主 诉：阴道接触出血1年，发现宫颈病变1月 现病史：绝经10年，出现少许血水样阴道分泌物1月，宫颈活检病理结果为宫颈中低分化鳞癌 辅助检查：双肾输尿管膀胱超声未见异常 诊断：宫颈中分化鳞癌IIb期 手术：腹腔镜下宫颈癌根治术 术前准备：上级医师查房建议术前行双侧输尿管双J管植入术 实际操作：膀胱镜下行右侧输尿管双J管植入术 术后天数 体温 尿量 引流量 d1 36.5 /淡红 100ml d2 36.6 /淡红 25ml d3 36.8 3800ml 10ml d4 37.2 0ml d6 37 10ml 诉活动后出现阴道流液 淡黄，约200ml d7-8 35ml 未诉阴道排液 d9 850ml 1950/淡黄（活动后出现） 引流液：尿酸632.8、尿素93.76、肌酐1523.6（umol/L） 怀疑为输尿管瘘 d10 1520ml