房颤老房颤中国专家指南--培训课件.pptVIP

房颤电复律 复律前抗凝 （１）房颤持续≥ ４８ h ，血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克、肺水肿）或因患者要求需紧急复律者，复律前应给予静脉普通肝素或低分子肝素，用药期间行复律治疗 （２）房颤持续时间＜４８ h ，可静脉普通肝素负荷量８０ U／kg 后以１８U／kg 维持（或低分子肝素按体质量静脉或皮下给药），同时行复律治疗 （３）房颤持续时间≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者，复律前应常规口服抗凝药物３周，然后行复律治疗 （４）房颤持续≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者，有条件时也可先行食管超声检查，若未发现心房血栓，抗凝及复律同上述（２），超声提示心房或心耳有血栓者，抗凝及复律同上述（３） 房颤电复律 复律后的抗凝治疗： 复律后开始口服华法林，并持续４ 周，复律前应用肝素类药物者在INR 达２.０ 时停用肝素类药物。以下患者应长期口服抗凝药物：脑卒中高危（CHADS２ 评分≥ ２ 分） ；复律前抗凝治疗３ 周后经食管超声复查血栓仍未消失 非药物心室率和节律控制治疗 （二）房颤的心脏起搏治疗 起搏治疗适应证： （１）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓的快慢综合征，症状性的窦性停搏R‐R 间期大于３ s （２）持续性房颤伴慢心室率（长R‐R 间期） ，并且患者有慢心室率所引起的乏力、胸