低钠血症临床诊治进展协和顾峰--培训课件.pptVIP

钠离子及其相关阴离子是血浆渗透压的主要组成，血钠在很大程度上影响血浆有效渗透压和总渗透压，那么低钠血症与低血浆渗透压等同吗？ 高渗性低钠血症：表格中根据葡萄糖浓度校正血浆中NA离子浓度，未校正CL和K离子浓度，所以不能由此校正的Na离子浓度来计算阴离子间隙。 高渗性低钠血症即转移性低钠血症，其原因：体内有其他增高渗透压的溶质 诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O） 治疗：血钠并不真低，不处理低钠 * 主要介绍与内分泌相关的低钠血症 * 不低容量性也就是等容或高容量性低钠血症 * 恶性肿瘤是SIADH最常见原因。类癌可见抗利尿激素免疫组化的阳性反应 * 选择性5-羟色胺摄取抑制剂?最为常见，占所有治疗患者的0.5~32% 肺部疾病所致SIADH中，以高碳酸血症与水潴留明显相关 * SIADH因为体内不缺钠，治疗上限水必要 但是肺癌患者因为需要化疗，而常规化疗需要水化治疗以减轻相关副反应，因此限制入量艰难实现，血钠控制困难 单靠化疗不能有限缓解该部分患者的低钠状态 * * * 自主神经和周围神经没有髓鞘保护，容易受到伤害 尽管大脑有血脑屏障保护，但是下丘脑和边缘系统无相应保护屏障而遭受神经毒性前体物质 * 单纯脑损伤和肾脏失盐的表现和SIADH很难鉴别 * 取决于血钠降低的速度和程度 * * * * SIADH本质是细胞外液水潴留 * * 北京协和医院2008