版 湖北省护理文件书写规范--培训课件.pptVIP

7、因抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。 8、出入液量记录单：适用于病情稳定，只需单独观察记录出入液量的患者。 9、引流管（导管）观察记录单：适用于病情稳定，只需单独观察引流管（导管）情况的患者。 注： 病情观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄物及专科情况等。 记录出入液量的几点说明： 根据医嘱记录出入液量，并非所有的患者均记录。 外科手术病人24小时出入量的总结应包括手术中的出入量。 一般手术患者如无记录出入液量医嘱，但患者有引流管、胃管，7Am总结 患者在住院期间转科，转入科室应在转出科室护理记录单上连续记录，并在“其他”栏内注明转入情况，页码顺记。 及时记录 观察病情 注： 日期、时间的记录格式：用阿拉伯数字表示入院或转科病人第一次填写护理记录单必须填写年、月、日、几时几分，转钟和转页后记录应写月、日、几时几分，其他记录只写几时几分。 例1: 2011年6/10 7Am 2011- 10-6 7Am 例2:中午12时—12N 中午12时15分—12:15Pm 零晨12时—12MN 零晨12时15分—0:15Am 书写护理记录时，首