急诊急救保健指南.ppt

外科创伤及急诊急救 随着工业、交通、农业机械的发展，严重创伤的发生率日见增多。据统计，40岁以下人群中，创伤死亡率较高。 外伤种类： 1、撞击伤：头、胸、腹部外伤，病情危重亡。 2、碾压伤：胸腹部、肢体外伤。 3、坠落伤：头、脊柱骨盆损伤，常致截瘫。 4、撕脱伤：面积大，组织损伤严重。 5、切割伤：出血、断肢。 为何要紧急止血: 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因为血液是维持生命的重要物质保障。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。 现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。 （一）出血的特点 ：按损伤的血管性质分类；  1、动脉出血：血色鲜红，来势凶猛，呈喷射状涌出，大量出血可威胁生命。 2、静脉出血：血色暗红，血液连续不断、均匀的从伤口流出，对生命威胁低于动脉出血。  3、毛细血管出血：血色鲜红，血液呈小点状、多发从伤口表面渗出，并很快会停止，对生命影响最小。 （二）出血的种类：（出血部位不同）  1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。  2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。  （三）失血性休克的表现  失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。  （四）止血方法： 是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 1、压迫止血法（指压止血法）：  用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。 压迫止血法分类： ①颞动脉止血②颌外动脉止血③颈总动脉止血④锁骨下动脉止血⑤尺、桡动脉止血 ⑥肱动脉止血⑦股动脉止血⑧足背动脉和胫后动脉止血 ⑨指动脉止血 2、加压包扎止血法：  先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。此方法主要用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 3、加垫屈肢止血法： ①前臂或小腿出血②上臂出血③大腿出血 注意事项：  有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。  4、止血带止血法：  用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。 ①橡皮止血带止血 ②就便材料绞紧止血  ③用止血带止血注意事项：  止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点： a、止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。  b、上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。  c、 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。  d、如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 e、上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 f、严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。  止血的注意事项 ： 1.如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用加压包扎止血法。  2.用止血带止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。 伤口常用包扎法： 1、绷带