疾病形层传变论 王不留行指南.pdfVIP

中国生命科学论坛杂志TILS, Trends In Life Sciences 疾病形层传变论 王不留行 1 疾病形层传变学说的简单历史回顾 疾病形层传变学说由来已久，早在秦汉时期中医最重要的经典医籍《黄帝内经》中， 就已经有大量关于疾病传变内容的阐述，例如《灵枢·百病始生篇》云：“虚邪之中人 也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，……留而不去，则传舍 于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之 脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉， 稽留而不去，息而成积……邪气淫佚，不可胜论”； 《素问·皮部论》云：“凡十二 经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于 络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传入于腑，禀于肠胃。”其他所述，大同小异， 此外还有五脏之间次第传变的内容，不再赘述。总之，始而皮毛，次而经络，内而脏腑， 这就是外感病的一般传变规律。此后汉张仲景在《内经》理论的基础上创立了伤寒六经 传变学说，第一次系统形成了疾病形层传变学说理论与实践密切结合的、理法方药相统 一的辩证论治体系；明清时期温病学派又提出了卫气营血传变、三焦传变学说，进一步 发展和丰富了疾病形层传变学说的内容。在几千年的中医学术史中，疾病形层传变学说 一直有效的指导着中医学的临床实践，历经实践的检验，并在实践中得到不断发展，可 以说是中医基础理论中最重要的支柱性学说之一。然而，近几十年来，疾病形层传变学 说却发展缓慢，为了整合伤寒和温病传变的内容，中医界曾倡“寒温统一论”，但如何 统一却众说纷纭，莫衷一是，研究并没有取得大的突破。在中西医学不断碰撞的今天， 疾病形层传变学说由于缺乏科学合理的解释，甚至已经到了逐渐湮没的边缘。看到古贤 优秀的学说不能得到有效继承发扬反而渐趋于衰微，而由于不懂得这个学说，临床上许 多病人小病熬成大病，医生误诊误治时有发生，我又怎能不扼腕痛惜呢？疾病形层传变 学说迫切呼唤理论的创新，以更加有效的指导临床实践。但若只以阐发经义为旨，又恐 落尊古崇经之嫌，况且中西理论之间很多文字上的歧义也很难一下子说清楚，最后反而 不利于这个学说的理解，因此我索性推倒重来，以现代医学的语言说说咱中医疾病形层 传变学说的内容，中医的语言只是以旁注说明，欢迎大家提出批评、意见和讨论。 34 中国生命科学论坛杂志TILS, Trends In Life Sciences 2 论病原体侵袭的三步曲—疾病形层传变学说的现代微生物学基础（1） 疾病为什么会发生传变？又是怎样传变的呢？下面笔者以外感病为例，简单阐述一 下。依据现代医学微生物学的知识我们知道，细菌、病毒等微生物主要分布在人的皮肤、 消化道呼吸道粘膜等处，而人体内部正常情况下是无菌的，因此病原微生物要侵袭机体 并滋生蔓延从而导致疾病，必然要经历一定的途径和过程，而这个过程的第一步是始于 微生物的起始寄存部位—皮肤、粘膜的。一般认为，人体皮肤、呼吸道粘膜（支气管以 上）、消化道粘膜、泌尿生殖道粘膜（外侧段）及眼耳等与外界相通的腔道存在细菌。 病原微生物若要侵入机体，必须首先突破皮肤、粘膜这道天然屏障。正常皮肤组织致密， 而粘膜由于适应吸收或交换功能的需要，其结构要比皮肤脆弱的多，所以临床大多数感 染是从粘膜开始的。从皮肤开始的感染病原体往往也是从皮肤的破损处，或者从皮肤防 御的薄弱地带—皮脂腺、汗腺或毛囊才得以侵入皮下。进入皮下组织后，肌肉、筋腱、 骨骼这些致密的组织微生物一般难以有效附着，所以微生物常常是存留在肌肉、筋腱、 骨骼这些致密的组织之间的间隙就是我们平常所说的疏松结缔组织中（类似于中医所说 的腠理）。然而细菌在这儿的日子并不好过，它要遭受诸如抗体、补体、粒细胞和巨噬 细胞等免疫成分的围追堵截，大部分病原体被消灭，若侥幸得以存留，病原体可能进一 步感染周围的肌肉、肌腱、筋膜，形成局灶性感染。 可是更常见的情况则是病原体循淋巴管或血管播散，寻找自己的受体目标，这是细 菌侵袭的第二步。解剖学知识告诉我们，毛细血管内皮间的连接多是紧密连接，直径几 纳米的蛋白质尚且难以通过，更不用说直径数十或几百纳米的细菌了（病毒必须寄居在 细胞内。外毒素一般是蛋白质，内毒素虽然成分是脂多糖，但必须细